38岁的李先生（化名）早上一起床发现左眼看不见了，于是急忙来浙江省眼科医院杭州院区就诊。接诊医生发现患者左眼视力正常，右眼视力却只有0.1， OCT检查后，疑似右眼视网膜动脉阻塞。

        医院立即启动紧急诊治方案，一方面马上进行荧光素眼底血管造影检查以确诊，另一方面马上给予吸氧、眼球按摩、降低眼压眼水及做好前房穿刺准备。最后确诊为右眼视网膜中央动脉阻塞

        患者虽然年纪不大，但是血压高达180/110mmhg，医生推测可能是高血压导致动脉痉挛引起的视网膜中央动脉阻塞，由于患者就诊及时，发病时间只有2个多小时，还有挽救视力的希望。

        经过诊治，医院建议患者进行内科治疗控制血压。患者自述，回家以后，视力短暂恢复正常，但病情有反复，最终还是遗留视力损伤。浙江省眼科医院杭州院区眼底病中心主治医师毛剑波医生说，视网膜动脉阻塞是眼科临床十大急症之一，一旦发生要立即来院诊治，如果短时间（2-3小时）内没有解除阻塞，可能造成永久性视力障碍。

1 视网膜动脉阻塞有什么表现？

  视网膜动脉阻塞主要发生于老年人，特别是有“三高”、冠心病、动脉硬化等基础病变的人群，但是年轻人患有自身免疫性疾病、血管炎、急性血压升高也可以发生。

  多表现为单眼突然出现的无痛性的急剧视力下降，视力仅为数指甚至无光感。有些患者发病前可有一过性黑矇病史。少数患者有单眼一过性黑矇的先兆症状，数分钟后可恢复正常，这种症状可能反复发作，最终血管完全阻塞，视力永久性损伤。眼科检查可以看到患者瞳孔中等散大，直接对光反射明显迟钝或消失；眼底检查视盘颜色变淡，动脉明显变细且管径不均匀，后极部视网膜灰白、水肿，黄斑相对呈红色，即“樱桃红点”。

2 为什么会发生视网膜动脉阻塞？

视网膜动脉阻塞的发生意味着身体里存在栓子或者有血管痉挛。栓子可以是视网膜动脉壁本身形成的血栓，也可以来自身体其他部位的栓子，如颈动脉、下肢静脉等大动脉内的斑块，心瓣膜及附近大动脉内壁脱落的赘生物，其他少见的还可能是空气、脂肪、肿瘤碎片、可的松、脓块、寄生虫及虫卵，有些爱美的女性在不正规整形医院注射玻尿酸进入血液循环也可以导致视网膜动脉阻塞。血管痉挛可见于急性进行性高血压病、肾性高血压或者慢性进行高血压病在全身小动脉广泛硬化基础上的动脉痉挛，也可以引起视网膜动脉阻塞。

视网膜动脉阻塞一旦发生就是心脑血管系统在发出“警告”。栓子随着血液在全身循环，可以阻塞眼动脉，也能阻塞脑动脉，所以‘眼中风’患者三年内脑卒中的发生率也是相当高的。因此，眼部发生缺血事件之后，也需要做一下全身的检查，如颈动脉、心脏、下肢静脉的彩超，及时解除危险因素，同时平时应注意定期监测血压、血糖、血脂等，保护好心血管系统。

3一旦发生视网膜动脉阻塞，如何处理？

针对视网膜中央动脉阻塞的治疗，时间决定一切：超过3-6小时后，视功能损伤将可能完全不可逆。主要治疗方法有：眼球按摩，使用血管扩张药物，吸氧，降低眼压（前房穿刺或药物），发病早期如患者无明确溶栓禁忌症，可酌情使用溶栓治疗，同时辅以营养神经等支持疗法，积极治疗原发病。

如果来不及到医院诊治，或者到医院路程较远，可以采用一些自救方法争分夺秒抢救视力。用手指按摩眼球，加压按摩10秒，松开手指5秒，重复按摩至少10分钟，以此降低眼压增加视网膜血管的灌注；做valsalva运动，深吸一口气屏住10秒,再深吐一口气，屏住10秒，其原理是通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态；如果身边备有硝酸甘油，可以舌下含服以扩张血管。同时要放松心情，不要过于紧张，寻找最近眼科急诊就治。

最后需要强调的是眼科也有一些其他疾病表现为单眼无痛性视力急剧下降，因此，如果能够较快赶到医院，还是建议医生确诊后再进行治疗，以免加重病情。

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