“前阵子起床时，忽然发现隐形眼镜戴不上了，隐形眼镜一进眼睛就感觉火辣辣的，又肿又痛。”杭州姑娘小夏（化名）近视达700度，为了美观和生活的便利，已经配戴隐形眼镜近13年。不习惯又厚又重的框架眼镜，小夏来到浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院）杭州院区角膜病与屈光手术中心，想着不如直接把近视激光手术做了，一劳永逸。
检查结果显示，小夏已经有了中度干眼的症状，角膜也特别薄。医生告诉她，需要先进行两个月左右的干眼治疗，再评估是否可以进行近视激光手术。干眼症成现代人常见病
不要忽视眼睛发出的“健康预警”
“我配戴的都是正规卫生的隐形眼镜，怎么会得干眼症？”面对小夏的疑问，浙江省眼科医院杭州院区角膜病专科副主任戴琦解释道，干眼症和人的体质、用眼卫生、隐形眼镜佩戴时间等都有相关性，部分人隐形眼镜佩戴时间过长会容易导致眼睛缺氧、干涩，久而久之变成干眼症。“现代人越来越离不开手机和电脑，也会让眼睛过度疲劳，从而引发病变。”戴琦介绍，眼睛干涩、有异物感、烧灼感、视力波动等都是干眼症的症状，干眼症属于慢性疾病，轻度可以通过热敷，充足休息等自愈，但到中度以上就一定需要依靠专业治疗才可以缓解。“目前，干眼症已经成为眼科门诊的常见病。在近视激光手术的前期检查中，大约有10%至20%的人，有中度以上的干眼症症状，需要先提前进行医疗干预再进行手术。”戴琦说道。近年来随着近视手术的普及和持续升级，越来越多的近视患者选择通过手术摘镜，暑假期间更是学生群体的摘镜高峰期。浙江省眼科医院杭州院区角膜病与屈光手术中心主任叶宇峰提醒大家，不是所有的眼睛状况都适合做近视手术，它有严格的适应征，一定要选择专业的医院和医生进行全面、缜密的术前检查后，再进行选择。“像干眼，就容易因为症状不明显而被忽略。但干眼症患者如果在术前没有进行及时的治疗，很有可能会影响手术当中激光的穿透效果，也会加重术后的干眼症状，对患者造成心理压力。”因此，从去年开始，所有前来浙江省眼科医院杭州院区咨询近视手术的患者，都会先由角膜病专科团队进行检查和情况沟通，再最终确认手术。“先让患者充分了解自己的眼部状况，和近视手术可能会带来的一系列状况，再进行选择和对症治疗。医院成立的角膜病与屈光手术临床中心正是角膜病科和屈光手术中心两大科室的强强联合，帮助患者一站式解决眼部问题。”叶宇峰介绍。
叶宇峰答：近视激光手术的年龄段是在十八周岁到五十周岁。最佳的近视激光的手术年龄应该是在近视稳定了以后，越年轻越好。做了激光手术以后，角膜的形态会发生改变。随之而来的是需要眼内的组织，如睫状体、晶状体通过调整适应新的屈光状态。越年轻，我们的机体越容易适应这种状态。第二个，越年轻做了屈光手术以后能够享受到这个手术带来的红利时间越长。有人说做完激光后，夜视力变差了，这是激光手术的后遗症吗？
叶宇峰答：激光手术并不是十全十美的，任何东西它都有得有失。比如说，做了激光手术以后，生活更方便，出行的时候不用戴眼镜等等，但是做了激光手术也会有所失。其中第一个是做了手术以后，眼睛会变得比现在偏干一点，干眼症状大约会维持六个月以上，然后逐渐修复。第二个“失”，就是做了手术以后，你会觉得晚上的视觉质量会变差。因为人的眼睛白天的时候瞳孔很小，大约是2个毫米、3个毫米，而激光手术的范围大约在6到7个毫米。所以白天的瞳孔肯定是在激光手术范围之内，而到了晚上，在暗环境下我们的瞳孔会放大，有的人的瞳孔会放大到7.5甚至8.0毫米，这时候瞳孔的范围超出了激光手术的范围，而晚上看东西时真正有效的光学面积，就是通过做手术的这个6到7个毫米的范围，超出部分还是原来有近视的范围，所以你会觉得晚上看东西的视觉质量不如原来戴眼镜的时候更好。
叶宇峰答：我们在门诊上经常会碰到一些病人来问一些关于近视激光手术以后的问题。最常见的几个问题，第一个就是做了手术是不是以后再也不会近视了？第二个，做了手术以后会不会得老花眼？第三个，做了手术以后生孩子能不能顺产。下面来一一作答。第一个，做了手术以后还会不会近视？首先所有的近视激光手术都没有预防近视的功能，它只是把你现有的近视度数给去掉，让你恢复到正常的屈光状态，所以做了手术以后，还是需要控制用眼的强度。第二个，做了激光手术以后会不会老花？老花是人体到了一定年龄以后的一个正常的生理性的现象，可以说人人都要老花，不管你是近视眼还是不近视眼，不管你是做了激光手术还是没有做激光手术，近视眼的人到了一定年纪以后，他的老花会表现为看近的时候把自己的近视眼镜拿掉。而没有近视眼的人，会需要戴一副老花眼镜。所以近视眼的人老花的时候，只是把眼镜拿掉，不需要戴老花眼镜，但它也是老花。至于做了手术以后能不能顺产从目前的科学研究和临床实践来看，这个不受影响。做了近视激光以后，不影响你生孩子，当然可以顺产。
戴琦答：干涩是干眼症最重要的症状之一，干眼症会有很多症状，干涩、烧灼感、异物感、畏光刺痛、流泪、视力波动，如果你有眼睛干涩的症状，那么十之八九就是干眼症，需要到医院做检查。如果再符合干眼的第二个诊断指标，比如说泪膜破裂时间缩短和泪液分泌下降，那就可以确诊为干眼症了。
戴琦答：干眼症的发病率很高，所有的眼部手术都可能会导致干眼症的发生或者加重。近视激光也是眼部的手术，而且手术就是动在角膜上的。所以我可以这么说，每一个做完近视激光的人都会发生干眼症。那如果是手术前已经有干眼症状的，那做完近视激光手术之后症状会更加厉害。
戴琦答：手术之前如果查出有圆锥角膜风险的病人，绝对不能做近视激光手术。第二个，手术前如果有比较严重的干眼症，也不建议马上接受近视激光的治疗，希望病人通过正规的干眼治疗之后，干眼症状缓解了再去做近视激光。第三个就是如果本身有一些焦虑状态或者抑郁状态的病人，我们也不建议做近视激光。因为做完近视激光之后，他眼部的不适感在焦虑或者抑郁的状态下可能会放大，这也是病人不能自己控制的。
戴琦答：角膜问题分几种类型，圆锥角膜是绝对禁忌者，就是绝对不能做近视激光的。像其他角膜问题，比如说中重度干眼症导致角膜上皮的缺损，这种经过正规治疗之后，干眼症缓解了，变成轻度，甚至于好转以后，是可以再做近视激光手术的。像有一些以前发生过角膜炎、角膜溃疡的这些病人，在整个病情稳定之后，经过专业医生评估之后，如果能做近视激光的还是可以做的。还有一种情况就是遗传性的（最常见的是角膜营养不良）。遗传性，顾名思义，就是你父母当中或者你的家族当中有一些人有相关疾病。如果你已经发生了，很大可能就不能做近视激光手术了。
戴琦答：干眼它不算是后遗症，因为干眼是一个非常普遍的问题，它可以算是近视激光术后一个非常常见的情况。有点像开完刀之后刀疤痛的感觉。而且经过正规的处理和治疗之后，大部分的干眼症是能够缓解的。所以我们以理性跟科学的态度去对待干眼症，术前经过正规的评估，术后经过正规的治疗，都是能够战胜它们的。
