内眼角处长了肿物，听起来着实吓人。最近，浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院）杭州院区眼眶眼肿瘤专科方伟副主任医师门诊，接连接诊了两位泪囊肿物患者。

70岁的宋婆婆在3岁时因为左眼眼疾，摘除了眼球，20多岁时安装了义眼，如今依旧积极乐观，生活自理。但近2个月宋婆婆的左眼内眼角有个小肿物逐渐长大，眼屎也变多了。婆婆自己没在意，但孝顺的儿子坚持带她来到了方伟医生门诊就诊。

还有一位患者刘女士，左眼流眼泪2年多，一直想着忍忍算了，但近2个月内眼角有个“鼓包”逐渐变大，这才找到方伟医生门诊就诊。

“虽然从外观上看两位患者内眼角的肿物都不算大，但这只是冰山一角，肿物实际大小远不是表面看到的那样。”方医生凭借多年临床经验，为两位患者做出了初步判断。进一步的CT和MRI检查很快证实这一结论：两名患者均是原发于泪囊的肿物，因为不断生长，累积到眼眶才从外观上观察到，事实上肿物早已顺着眼泪流出通道暗中生长。

宋婆婆的影像检查 医院供图

刘女士的影像检查 医院供图

两个患者的泪囊肿物累及范围广，基本上占据了整个泪道，且病情进展快，并突破泪囊长到眼眶内，因此考虑恶性肿瘤的可能性大。需要尽快手术，尽可能完整切除肿物，送检病理确认肿物性质，然后制定下一步治疗计划。

方伟医生正在看诊 医院供图

方医生将病情和治疗方案详细告知两位患者及家属，取得他们的理解和同意后，手术便排上日程。传统的手术方式是切开面部皮肤暴露泪道，术后脸上将留下一条长长的疤痕，这种手术方式对外貌的影响较大，很多患者难以接受。方伟医生仔细衡量后找来擅长用鼻内镜解决眼鼻相关问题的眼鼻相关专科主治医师钱振彬医生，两人一拍即合决定协作摘除泪囊肿物。

先由方伟医生从内眼角皮肤做一个1cm的小切口暴露泪囊，随后钱振彬医生通过鼻内镜微创的方法从鼻腔分离鼻泪管。两位默契配合，手术顺利进行，将累及眶内的肿物切除的同时也完整取下鼻泪管、泪囊及其内部的肿物。

术后，宋婆婆和刘女士恢复都很快，一周后手术切口便不明显。宋婆婆虽然肿物堵塞了泪道，但她溢泪的情况不明显，说明泪道切除后对她的生活影响不大。术后病理结果提示为良性肿物，属于泪囊炎性肉芽肿，虚惊一场，宋婆婆和她的儿子总算松了一口气。

宋婆婆术中切除的泪囊肿物 医院供图

而刘女士却没那么幸运了，她的病理结果为恶性黑色素瘤。这个结果，方医生在术中已经有所预料，因为手术过程中，发现刘女士整个泪道里全部是黑褐色的色素组织，肿物还扩散到眼眶里。万幸的是经过全身排查，肿瘤目前尚未转移，术后可继续接受局部放射治疗。

方医生表示，泪囊肿物发病率底，以往手术治疗多采用传统手术方式。近年来，得益于鼻内镜在眼科的广泛的应用，眼眶疾病的手术治疗有了新的思路。浙江省眼科医院杭州院区眼鼻相关专科的钱振彬医生有着多年鼻内窥镜手术经验，尤其擅长鼻内窥镜下处理诸如慢性泪囊炎、甲状腺相关眼病之类等眼鼻相关疾病，此次手术，也是浙江省眼科医院杭州院区首次尝试鼻内镜联合外路手术摘除泪道，手术切口小，对外观几乎没有影响。

生活中一些中老年患者反映自己长期被“迎风流泪”困扰，有些人甚至常年“眼泪汪汪”，这类症状在眼科多数考虑“泪道阻塞”。如果挤压内眼角伴有“脓液”流出，则考虑“慢性泪囊炎”。但还有极少的患者“流眼泪”是泪囊里长了肿物堵住了眼泪流出通道。

方医生提醒，泪囊肿物通常发病隐匿，初期表现为溢泪、流脓等症状，与眼科常见的泪道阻塞和慢性泪囊炎相似，容易混淆造成误诊。如果因误诊错误地选择手术方式，一旦是恶性肿瘤则可能导致瘤细胞向鼻腔扩散、种植，不仅不能彻底切除肿瘤，还会造成医源性局部及远处转移。

那么长期流眼泪就可能是泪囊肿物吗？方医生表示，大家不用过于担心，泪囊肿物在眼科的发病率极低，临床上绝大多数“流眼泪”的都不是泪囊肿物。但如果长期流眼泪且内眼角泪囊区逐渐肿胀，按压发现肿块，甚至可能伴有疼痛就应该重视起来及时来医院就诊。

“虽然泪囊肿物少见，但多为恶性，如果不及时治疗，肿瘤逐渐增大可以向眼眶内或鼻腔侵犯，甚至可通过血液向远处转移，严重可危及生命，一定要引起重视，及时就诊。”方医生提醒。

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