最近,我科收治了一位73岁的退休教师。该患者今年初因右眼前有漂浮物到一家眼科医院就诊,确诊为慢性闭角型青光眼,做了复合式小梁切除术。术后第二天发现前房变浅,眼压又升高到25mmHg,经会诊确认出现了严重术后并发症——恶性青光眼。保守治疗未见好转,术后第三天再次实施了白内障超乳+人工晶体植入+前段玻璃体切除术。术后3个月复查眼压较高,先前做的小梁切除术的通道已瘢痕化,也就是说青光眼手术失败了。面对这种情况只能先用抗青光眼药物控制眼压。
最近患者辗转来到我院。患者述说右眼发痒,眼压控制在21mmHg,已用了4种降眼压药物。我考虑为药物过敏,同时,由于患者眼底视神经完全萎缩,属于青光眼晚期,眼压要控制在15mmHg以下方能控制病情。鉴于以上情况,患者只能再次手术,但如果继续做外滤过手术,会面临再次失败的可能。经房角镜检查,我发现患者仍然有1/3的房角未完全粘连,有房角分离手术的指征。加上近一年多来,我科已成功实施了50多例闭角型青光眼白内障超乳联合房角分离术,对此次手术比较有信心。因此,我与患者及家属充分沟通后,对患者采用了眼内窥镜下房角分离术。术后患者眼压在正常范围,视力由术前的0.5提高到0.8,随访一个月病情稳定。
众所周知,慢性闭角型青光眼是由于前房角处的小梁网被周边虹膜葡行性粘连,当粘连范围超过一半后,眼压就会慢慢升高而压迫视神经导致萎缩。以往经典的手术小梁切除术,就是在眼球上造瘘,使房水排出而降低眼压。但眼球表面有丰富的血管,随着时间的推移,眼球表面的“蓄水池”滤过泡就可能被瘢痕化,眼压随之再次升高,表明青光眼手术失败。这样的术式决定了这种手术不可能百分之百成功。
房角分离术是一种微创、顺应生理通道而为的手术方法。医生在眼内窥镜的指引下,将粘连的虹膜用器械分离开,暴露原有的房水通道小梁网,使房水再次排出以降低眼压,取得治疗效果。据国外文献报道,病程在一年以内的患者均可实施此手术,术后无需做眼球按摩且病情恢复快、并发症少。这是国际上比较新的技术,值得在国内推广。
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