“危急值”报告管理制度_规章制度_温州医科大学附属眼视光医院杭州院区

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“危急值”报告管理制度

作者：医教部来源：发布时间：2016/3/15 9:06:53 点击量：802 【打印文章】

（一）什么是检验“危急值”？

所谓检验“危急值”（critical values），就是当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否则，有可能出现不良后果，因为这是一个危及生命的试验或检查结果，所以把这种实验数值称为“危急值”。但鉴于我院眼科的专科性质，除以上情况外，特将严重威胁眼球功能及形态的疾病检查结果，也纳入我院“危急值”管理范围。

（二）“危急值”项目设置

1、 检验科“危急值”报告及登记制度：

①“危急值”项目及范围

序号	项目名称	单位	低值	高值	备注
1	白细胞计数	?10⁹/L	3.0	30	静脉血、末梢血
2	血红蛋白（成人）	g/L	50	200	静脉血、末梢血
	血红蛋白（新生儿）	g/L	95	223	静脉血、末梢血
3	红细胞压积	%	14	70	静脉血、末梢血
4	血小板计数	?10⁹/L	50	1000	静脉血、末梢血
5	PT	秒	9	25	术前检查
6	APTT	秒	16	55	术前检查
7	纤维蛋白原	g/L	1.0	8	术前筛查
8	血糖（女性及婴儿）	mmol/L	2.5	22.2	静脉血、末梢血
	血糖（男性）	mmol/L	2.7	22.2	静脉血、末梢血
	血糖（新生儿）	mmol/L	1.7	16.6	静脉血、末梢血
9	血钾	mmol/L	2.8	6.0	血清
10	血钠	mmol/L	115	160	血清
11	血氯	mmol/L	75	120	血清
12	血钙	mmol/L	1.7	3.4	血清
13	血磷	mmol/L	0.3	2.5	血清
14	胆红素	umol/L		340	血清(新生儿)
15	尿素	mmol/L		20	血清
16	肌酐	μmol/L		530	血清
17	乳酸脱氢酶	U/L		600	血清
18	肌酸激酶	U/L		600	血清
19	肌酸激酶同工酶	U/L		100	血清
20	微生物检查	无菌部位标本细菌或真菌培养阳性，开放部位标本培养致病菌生长

②“危急值“报告程序及登记内容

1) “危急值”结果准确性确认程序：检验人员在检测样本过程中遇“危急值”结果时，先检查一遍检测系统是否正常（包括仪器、试剂），再检查室内质控情况，再检查其他患者的结果情况及该患者的其他结果情况，再核对原始样本的信息及留取过程（必要时重取样本），最后再将原始样本进行一次复检，检测结果一致时方可发出报告。

2) 病区报告流程：检验人员在发送电子报告后立即启动“危急值”报告流程，相应病区护士工作站在2分钟内可以接收到“危急值”提示窗，内容包括“患者姓名、样本号、报告时间等，##检查项目结果##，高于危急值，请注意查收！”，若5分钟内无人确认该信息，检验科将有危急值未被确认的提示窗，提醒检验科工作人员即刻采用电话途径，将“危急值”结果报告相关病区的医护人员；向病区医护人员电话报告危急值时，要求接听者重复一遍所报结果；及时将听取信息记录于《温州医学院附属眼视光医院“危急值“登记表》。（以下简称《登记表》）。

3) 门诊报告流程：检验人员即刻用电话联系门诊开单医师，开单医师立即通知该患者，并建议患者作相应的诊治，必须在门诊病历中记录“危急值”及处理措施。开单医生联系不上患者，上报门诊部，由门诊部负责寻找该患者并做好《登记表》记录。

4) 必要时检验科应保留标本备查。

2、特检科“危急值”报告及登记制度：

①“危急值”项目及范围

以下疾病属于危急值汇报项目：

1) 眼内异物

2) 感染性眼内炎

3) 眶蜂窝织炎

凡以上疾病出现以下情况时要按“危急值”报告制度执行。

1) 申请单诊断与检查结果不相符合。

2) 申请单中有明确要求立即汇报的。

3) 检查结果提示情况严重，但是申请单中检查目的未能提及。

②“危急值“报告程序及登记内容

1) “危急值”结果准确性确认程序：检查医师一旦发现“危急值”结果时，先检查一遍检查设备是否正常，如检测设备正常，立即请上级医师复审，确认检查结果准确后方可发出报告。

2) 病区报告流程：检查医师即刻用电话将“危急值”结果报告相关病区的医护人员；向病区医护人员报告危急值时，要求接听者重复一遍所报结果；及时将听取信息并记录于《登记表》。

3) 门诊报告流程：检查人员即刻用电话联系门诊开单医师，开单医师立即通知该患者，并建议患者作相应的诊治，必须在门诊病历中记录“危急值”及处理措施。开单医生联系不上患者，上报门诊部，由门诊部负责寻找该患者并做好《登记表》记录。

3、心电图室“危急值”报告及登记制度：

①“危急值”项目及范围

1) 心脏停搏；

2) 急性心肌缺血；

3) 急性心肌损伤；

4) 急性心肌梗死；

5) 致命性心律失常：

a) 心室扑动、颤动；

b) 室性心动过速；

c) 多源性、RonT型室性早搏；

d) 频发室性早搏并Q-T间期延长；

e) 预激综合征伴快速心室率心房颤动；

f) 心室率大于180次/分的心动过速；

g) 二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；

h) 心室率小于40次/分的心动过缓；

i) 大于2秒的心室停搏

②“危急值”报告程序及登记内容

1) “危急值”结果准确性确认程序：检查医师一旦发现“危急值”结果时，先检查一遍检查设备是否正常，如检测设备正常，立即请另一位心电图医师复审，确认检查结果的准确后方可发出报告。

4、病理科“危急值”报告及登记制度

①“危急值”项目及范围

1) 冰冻切片后常规对照病理报告良恶性不同。

2) 经外院会诊后结果良恶性与原诊断不同。

3) 手术标本（根治）与术前活检病理诊断良恶性不同。

②“危急值”报告程序及登记内容

1) “危急值”结果准确性确认程序：检查医师一旦发现“危急值”结果时，先检查一遍设备和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下。

（三）临床科室接到“危急值”报告后的处理流程

1、登记完成后，接听人立即通知主管医师或护士，被通知人应当在《登记表》上确认签字。

2、主管医师或门诊医师必须根据检查结果及时进行处理，包括跟患者的知情谈话。处理完毕后，处置医师应在6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。

3、发现检验“危急值”结果与临床症状不相符时，需考虑样本的留取是否有问题，必要时马上重留标本，重新复查。

（四）“危急值”管理制度

1、“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。各病区、门诊部和医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。

2、各病区、门诊部和辅助科室每半年向医教部提出对“危急值”报告及管理制度运行的意见和建议。

3、医教部定期检查和总结“危急值”报告及管理制度执行情况，每年至少进行一次总结。根据临床实际情况，不断完善危急项目、警戒值及相关管理制度。

4、相关科室尽力寻找患者后仍未联系到患者及家属，应立即上报医教部，并说明情况，由医教部专人负责联系患者户口所在地派出所，仍联系不到时，报医院办公室将患者信息通过我院对外网络和报刊公示，并备案。

附：流程图

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