角膜移植手术
发布时间:2020/9/21 13:49:39 点击量:1261

角膜作位于眼球的最前端,角膜的透明性对于维持正常的视觉功能起着非常重要的作用。当角膜由于外伤或疾病导致透明性下降,将会引起视功能的损害,甚至失明。恢复角膜透明性的唯一方法就是行角膜移植手术,用透明的供体替换患者混浊的角膜,重建眼球的光学通路。

 

什么是角膜移植术?

角膜移植手术是用透明的角膜片置换混浊或有病变部分的角膜,以达到增视、治疗某些角膜病和改善外观的目的。对于角膜深层次的病变,无法行PTK治疗,或者原发性及屈光术后继发性圆锥角膜晚期、无法接受角膜交联手术的病人,我们就可以进行角膜移植手术来恢复患者正常的角膜形态,挽救视力。

 

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角膜移植术都有哪些手术方式?

穿透性角膜移植手术(PKP)

穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PKP)是最简单和普及的角膜移植术,此手术将混浊病变的角膜进行全厚度的替换,在技术上来讲相对比较简单,但是术中因为要穿透前房暴露眼内容物,术中术后并发症较多,发生排斥反应风险较高。PKP手术的另一限制条件是需要新鲜供体角膜,而供体角膜的内皮细胞在从人体取下后只能保存48小时的活性,使用中期保存液可延长至14天,超过这一时间后将大量死亡。

 

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深板层角膜移植手术(DALK)

深板层角膜移植手术(Deep Aterior Lamellar Keratoplasty,DALK):是去除全部或近全部角膜基质,仅保留小于50μm角膜基质或后弹力层及角膜内皮细胞层的手术方式,只要角膜内皮细胞层是健康的都可采取这种手术方式,圆锥角膜及各种角膜基质营养不良的病人都可以用这种方法。

研究表明大部分的角膜排斥反应都发生在角膜的最内层——内皮层。并且,内皮细胞也是维持正常角膜厚度及透明性最重要的功能细胞。DALK相对于PKP的优势在于这种手术可以保留患者自己的内皮细胞,极大的降低了排斥反应的发生,并可使用长期保存的冰冻角膜作为供体,只要原发病不复发,移植的角膜可以终生使用。

 

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角膜内皮移植手术(DSAEK)

2005年Price进一步改善了手术技术,使用后弹力层剥除角膜内皮移植术(descemet stripping endothelial keratoplasty,DSEK),将受体角膜后弹力层剥除,再用供体内皮片进行移植。之后出现了使用自动板层刀制作内皮植片的手术方式,称为后弹力层剥除自动角膜内皮移植术( descemet stripping automated endothelial keratoplasty, DSAEK),这也是目前开展较广泛的内皮移植手术。

 

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手术适应证:

1.圆锥角膜;

2.各种原因所致的角膜白斑;

3.感染(病毒、细菌、真菌、阿米巴)所致药物不能控制的角膜炎或溃疡;

4.角膜基质炎后混浊,先天性角膜混浊;

5.角膜变性或营养不良;

6.严重的角膜外伤、撕裂伤、化学伤;

7.后弹力层膨出,角膜瘘;

8.角膜内皮功能失代偿、角膜大泡性病变等。

 

适合人群:

1.反复发作的病毒性角膜炎引起的角膜浑浊,在彻底治愈之后并在半年内未再发作的病人,可考虑移植角膜;

2.被酸、碱化学物烧伤的角膜浑浊患者,可做角膜移植;

3.角膜溃疡范围较大、侵犯较深,久治不愈,有穿孔危险或向中央侵犯的蚕蚀性角膜溃疡者应进行角膜移植;

4.先天性角膜变性、圆锥角膜等患者,也应当立即进行角膜移植手术;

5.由眼外伤引起的角膜疤痕患者,为了使眼睛功能发挥更好,也可以考虑做角膜移植手术。

 

术后注意事项:

1.定期复查:出院后每周一次,病情无特殊,一个月后,可每月一次;三个月后,可每三月一次。待角膜缝线拆除后,每三个月复查一次,以减少术后远期并发症;

2.角膜缝线拆除的时间:角膜移植术的缝线一般于术后一年左右,具体时间复查时由医生确定;

3.注意排斥反应的发生:排斥反应常发生于术后1~2个月,但有些病人术后几年也有发生排斥反应的;因此如果病人感觉眼红、痛,突然视力下降,角膜移植片混浊,要立即到医院就诊;

4.滴眼药水时滴管头不要碰到角膜移植片,两种以上的眼药水要交替使用,每次间隔5-10分钟,以保证药物在眼内的浓度;

5.饮食指导:适当补充营养,增强机体抵抗力,多吃水果、蔬菜,以保持大便通畅。少吃辛辣、油腻食物;

6.活动与休息:注意眼部卫生,不要揉眼,外出要戴防护眼镜,避免碰伤术眼。尽量不游泳,防止感染,避免日晒、热敷,保护角膜移植片。术后一年内避免重体力劳动,需休息三个月。术后要注意预防感冒、上呼吸道感染和过度疲劳。不吸烟喝酒熬夜,防止角膜炎复发。

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