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我为什么不能做近视激光手术？

作者：孟宪伟来源：发布时间：2021/7/29 16:10:16 点击量：456

我为什么不能做近视激光手术？

浙江省眼科医院屈光中心 2020-09-21

小刘是一个阳光帅气的大男孩，穿上绿军装是他儿时的梦想。即将高三毕业的他早就规划好先入伍锻炼，再报考军校的人生道路。然而五百度的近视是当前他跨入军营的最大障碍。

为了圆自己的军营梦，他来到了浙江省眼科医院杭州院区，希望通过近视激光来帮助他摘掉眼镜。然而，当完成一系列专业的检查后，医生告诉小刘检查结果显示他的角膜形态异常，有圆锥角膜可能，需要观察一段时间再决定能否能行激光手术。

小刘觉得很纳闷，除了近视，自己从小到大从没觉得眼睛有什么不舒服，也没受过什么外伤，为什么会有圆锥角膜呢？

圆锥角膜是啥

圆锥角膜是一种先天性的眼部异常，发病率大约为0.05%。这种患者的角膜纤维坚韧度会小于正常人，在眼内压的作用下，角膜会逐渐锥形前突，曲率增加，故称圆锥角膜。患者常在青少年期间表现为近视和散光进行性加重，角膜变薄变突，严重者会造成角膜浑浊，甚至穿孔。但临床上，并非每一个圆锥角膜的患者都会有这么严重的症状，有一部分圆锥角膜患者的角膜前突表现非常不明显，散光也很轻微，很像一个普通的近视。这些病人被称为“隐匿型圆锥角膜”或者“圆锥角膜的临床前期”。

图｜源自网络

圆锥角膜的患者是不能做近视激光手术的。因此术前的专业筛查尤为重要。省眼科医院的叶宇峰主任介绍说：“在十余年前，由于检查设备的限制，一些早期轻微的隐匿型圆锥角膜患者是无法被检测出来的。

随着科技发展，新设备不断涌现，隐匿型圆锥角膜的检出率大大增加，如我们的Pentcam眼前节分析仪、高分辨率角膜上皮光学相干断层扫描仪、Corvis-ST角膜生物力学分析仪等等，都是非常敏感的检查设备，可以检测出角膜前后表面的轻度异常以及角膜生物力学的改变，甚至一些由于长期戴隐形眼镜或者干眼造成的角膜轻微改常都会被检测出来，防止被误判为圆锥角膜。小刘就是在术前筛查时发现角膜形态有轻微异常，为了安全起见，建议他停戴隐形眼镜，使用一段时间的人工泪液后再复查角膜形态。”

图｜源自网络

像小刘这样因为要参军，考警校，考空乘等对激光手术有时间要求的人，叶宇峰主任建议，最好提前半年先来做一下筛查。对一些角膜形态异常的患者可以经过一段时间的观察随访后再次检查。通过两次检查获得的角膜指标对比分析，可以判断角膜异常到底是早期圆锥角膜的表现还是由于干眼、隐形眼镜等外在因素造成的。这将会大大提升近视激光手术的安全度。

如果通过检查被确诊为圆锥角膜该怎么办呢，叶宇峰主任提醒大家，也不必过于担心，因为有很大一部分隐匿型圆锥角膜患者的角膜形态基本稳定或进展非常缓慢，临床上只需要定期随访即可。如果随访中发现角膜前突有进展，可以通过角膜交联技术来减缓甚至阻止病情进展，如省眼科医院拥有的美国Avedro角膜交联仪。

图｜源自网络

但是，很多圆锥角膜患者，随着病情的进展，角膜不断前突变薄，近视和散光不断加重，以为是普通的近视进展，只是通过不断加深近视眼镜度数来矫正视力。等发现视力不可矫正时才来医院就诊，这时候往往已经错过了做角膜交联术的最佳时机。因此对圆锥角膜的诊疗，关键在于早期发现，定期随访，合理治疗。如果发现孩子近视进展较快，散光较大，除了普通的近视度数检查外，最好还需要排查一下是否有圆锥角膜。

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