每到暑期，眼科医院的门诊

就会有不少咨询近视手术的人

高考后想要给自己一个奖励的

大学放假想要换个形象的

但是大家却常常因为各种问题挑花了眼

能不能做手术？适合哪种手术？

手术前要注意什么？

关于这些疑问

我们邀请到了浙江省眼科医院杭州院区

屈光手术中心主任叶宇峰医师

并制作了一份近视手术术前指南。

收好不谢！

目前市场上的近视激光手术一般可以这样分类，叶宇峰主任介绍：

近视手术的治疗方式大致可分为激光类和非激光类。

激光类手术又分为角膜基质层手术和角膜表层手术。其中角膜基质层手术则包括全飞秒激光术和半飞秒激光术，角膜表层手术主要是TPRK激光术。非激光类手术主要是ICL手术——有晶体眼人工晶状体植入术。

这些手术方法没有好坏之分，只是针对不同人群，各有优缺点。

“正常人的角膜厚度一般为550微米左右，关于近视手术，之前的国家标准规定，术后的角膜基质厚度不能低于250微米。”

叶主任介绍，为了保证安全性，目前浙江省眼科医院杭州院区在做近视手术时，一般会保证术后角膜基质厚度在300微米以上。

“所有近视激光手术的原则首先要强调安全性，其次是有效性和精确性。所以我们会从患者安全的角度出发，手术前详细地检查患者眼部的各项相关指标。”

叶主任解释，近视矫正手术过程中，要削薄角膜，才能消掉近视度数，达到矫正近视的效果。但是角膜像轮胎一样，不能无限制地薄下去，因为眼睛里面是有压力的，就像气球。角膜太薄，会像汽车轮胎一样，鼓包鼓出来。张力不够，阻挡力不够。如果出现外力影响等，眼睛会出现意外。

为了避免意外，手术前会根据患者的近视、散光度数，通过公式计算出做完手术之后的角膜厚度。如果在安全值内，就可以做激光手术，如果在安全值之外，就不能做近视激光手术。同样的，对于手术后再次出现近视的患者，如果眼角膜的厚度允许，也可以进行二次手术。

“眼内手术是用一片非常柔软，跟人的眼睛相容性很好的一个透镜，通过微创手术放置到瞳孔后面。”叶主任介绍，手术后视力一般很快就能提升。而且就目前的经验来看，这种透镜材质与人眼相容性好并且安全。

“有点像把一片特殊的隐形眼镜戴到眼睛里面去了。”

近视激光手术前的眼角膜检查必不可少，但是在角膜检查前，仍有不少准备工作。为了检查出眼角膜最真实的情况，叶主任建议：

一直佩戴软性隐形眼镜的患者，需停戴两周；佩戴RGP硬性隐形眼镜的，需停戴三周；使用OK镜治疗的，需停戴3个月。

另外，由于眼睛检查时要“散瞳”放大瞳孔，查看眼底状况，叶主任提醒：

最好不要自己开车来，不然瞳孔放大后会出现畏光、视物模糊等情况，影响驾驶安全。

此外整个检查大约要花费2小时左右，检查前需要合理安排时间。

一般来说，角膜检查后合格的患者，并不能当天手术，还需要手术前3天滴医生开具的眼药水。“如果从外地赶来就医，十分着急，也可以第二天手术。但眼药水的次数要增加，不能冒感染的风险。”

“医生，我做了近视手术后为什么又出现轻度近视了呢？是不是就是反弹了啊。”类似的疑问有很多。对此，叶宇峰主任介绍，一般来说，所谓的近视反弹主要有三个原因。

第一种原因是手术后用眼强度过大

“近视矫正手术是把现有的近视度数抵消掉，让眼睛能够重新看清楚。但它并不是一劳永逸，术后如果患者不注意，用眼习惯不正确，那么就会造成再次近视，但这并不是反弹。因此建议患者手术后仍然要保持良好的用眼习惯。”

第二种原因与角膜的自我修复有关

“人体的一个特性在于身体组织受损后会试图自我修复。角膜同样如此。手术中切掉或者磨掉的角膜，也会试图修复。这时可能会出现轻微的近视。”对此，叶主任介绍，手术后医生会建议患者定期复查，同时为患者配备相应的滴眼液，来抑制手术后角膜的自我增殖，把视力控制在最佳范围内。

第三种原因，与圆锥角膜有关

“圆锥角膜的特点是角膜较软，容易突出，表现为近视和散光度数增长快，有些患者以为只是近视问题，希望选择了近视激光手术来消除近视。但事实上，圆锥角膜的患者并不适合做激光手术。而且手术后，由于角膜被削薄后变得更脆弱，反而前突得更厉害。”不过，随着检查技术的进步，现在手术前的角膜检查可以查出绝大部分的圆锥角膜的患者，从而避免了手术。因此这种情况也不多见。

第一要听从医生的复查安排。

“手术后会制定科学的随访计划，一天（或三天）、一周、一个月、三个月、六个月……定期复查、检测，查看患者的愈合能力和屈光度，及时调整用药；

第二患者要注意平时用眼时间和用眼强度。

“很多人视力恢复后很高兴，然后不自觉地就用眼过度了”；

第三要保证角膜湿润。

手术后很多人都会出现干眼症，尤其是术后3-6月。针对这种情况，患者要用好医生开的人工泪液，保持角膜湿润，保证愈后效果。

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部分图片来源于网络

本文转自浙江省眼科医院官微