角膜作位于眼球的最前端，角膜的透明性对于维持正常的视觉功能起着非常重要的作用。当角膜由于外伤或疾病导致透明性下降，将会引起视功能的损害，甚至失明。恢复角膜透明性的唯一方法就是行角膜移植手术，用透明的供体替换患者混浊的角膜，重建眼球的光学通路。

什么是角膜移植术？

角膜移植手术是用透明的角膜片置换混浊或有病变部分的角膜，以达到增视、治疗某些角膜病和改善外观的目的。对于角膜深层次的病变，无法行PTK治疗，或者原发性及屈光术后继发性圆锥角膜晚期、无法接受角膜交联手术的病人，我们就可以进行角膜移植手术来恢复患者正常的角膜形态，挽救视力。

角膜移植术都有哪些手术方式？

穿透性角膜移植手术（PKP）

穿透性角膜移植术（penetrating keratoplasty，PKP）是最简单和普及的角膜移植术，此手术将混浊病变的角膜进行全厚度的替换，在技术上来讲相对比较简单，但是术中因为要穿透前房暴露眼内容物，术中术后并发症较多，发生排斥反应风险较高。PKP手术的另一限制条件是需要新鲜供体角膜，而供体角膜的内皮细胞在从人体取下后只能保存48小时的活性，使用中期保存液可延长至14天，超过这一时间后将大量死亡。

深板层角膜移植手术（DALK）

深板层角膜移植手术(Deep Aterior Lamellar Keratoplasty,DALK)：是去除全部或近全部角膜基质，仅保留小于50μm角膜基质或后弹力层及角膜内皮细胞层的手术方式，只要角膜内皮细胞层是健康的都可采取这种手术方式，圆锥角膜及各种角膜基质营养不良的病人都可以用这种方法。

研究表明大部分的角膜排斥反应都发生在角膜的最内层——内皮层。并且，内皮细胞也是维持正常角膜厚度及透明性最重要的功能细胞。DALK相对于PKP的优势在于这种手术可以保留患者自己的内皮细胞，极大的降低了排斥反应的发生，并可使用长期保存的冰冻角膜作为供体，只要原发病不复发，移植的角膜可以终生使用。

角膜内皮移植手术（DSAEK）

2005年Price进一步改善了手术技术，使用后弹力层剥除角膜内皮移植术(descemet stripping endothelial keratoplasty，DSEK)，将受体角膜后弹力层剥除，再用供体内皮片进行移植。之后出现了使用自动板层刀制作内皮植片的手术方式，称为后弹力层剥除自动角膜内皮移植术（ descemet stripping automated endothelial keratoplasty， DSAEK），这也是目前开展较广泛的内皮移植手术。

手术适应证：

1．圆锥角膜；

2．各种原因所致的角膜白斑；

3．感染（病毒、细菌、真菌、阿米巴）所致药物不能控制的角膜炎或溃疡；

4．角膜基质炎后混浊，先天性角膜混浊；

5．角膜变性或营养不良；

6．严重的角膜外伤、撕裂伤、化学伤；

7．后弹力层膨出，角膜瘘；

8．角膜内皮功能失代偿、角膜大泡性病变等。

适合人群：

1．反复发作的病毒性角膜炎引起的角膜浑浊，在彻底治愈之后并在半年内未再发作的病人，可考虑移植角膜；

2．被酸、碱化学物烧伤的角膜浑浊患者，可做角膜移植；

3．角膜溃疡范围较大、侵犯较深，久治不愈，有穿孔危险或向中央侵犯的蚕蚀性角膜溃疡者应进行角膜移植；

4．先天性角膜变性、圆锥角膜等患者，也应当立即进行角膜移植手术；

5．由眼外伤引起的角膜疤痕患者，为了使眼睛功能发挥更好，也可以考虑做角膜移植手术。

术后注意事项：

1.定期复查：出院后每周一次，病情无特殊，一个月后，可每月一次；三个月后，可每三月一次。待角膜缝线拆除后，每三个月复查一次，以减少术后远期并发症；

2.角膜缝线拆除的时间：角膜移植术的缝线一般于术后一年左右，具体时间复查时由医生确定；

3.注意排斥反应的发生：排斥反应常发生于术后1~2个月，但有些病人术后几年也有发生排斥反应的；因此如果病人感觉眼红、痛，突然视力下降，角膜移植片混浊，要立即到医院就诊；

4.滴眼药水时滴管头不要碰到角膜移植片，两种以上的眼药水要交替使用，每次间隔5-10分钟，以保证药物在眼内的浓度；

5.饮食指导：适当补充营养，增强机体抵抗力，多吃水果、蔬菜，以保持大便通畅。少吃辛辣、油腻食物；

6.活动与休息：注意眼部卫生，不要揉眼，外出要戴防护眼镜，避免碰伤术眼。尽量不游泳，防止感染，避免日晒、热敷，保护角膜移植片。术后一年内避免重体力劳动，需休息三个月。术后要注意预防感冒、上呼吸道感染和过度疲劳。不吸烟喝酒熬夜，防止角膜炎复发。