“身边有很多人都在戴，所以我就觉得应该不会有什么问题。女孩子嘛，谁不想要好看点，哪知道会有这么大的伤害。”几日前，小张在浙江省眼科医院接受了多次术前评估，走出诊间时，她满是沮丧地打电话告知家人“无法手术”的消息。

　　25的小张，患近视十多年，现在都500多度了，但她的同事里有很多都不知道。原来，从高中起，她就在小姐妹的介绍下接触了美瞳（彩色隐形眼镜）。“既好看，又避免了框架眼镜的麻烦。”小张回忆说，从那之后她就很少戴框架眼镜了。

　　走出校园开始工作后，小张一天里有十多个小时都会一直带着美瞳。随着频率的增高，她的眼睛也经常出现问题：干涩、充血、反复发炎……由于严重影响到了生活，小张决定去做激光手术彻底告别近视。然而，在接受了多次术前评估后，医生却告诉小张，她的角膜状况已经不适合做激光手术了。

“长时间佩戴隐形眼镜很容易使角膜缺氧，尤其美瞳是在普通隐形镜片里添加了有色涂层，透气性就更差了。”省眼科医院杭州院区屈光手术中心负责人叶宇峰主任医师介绍说，这样不仅会让角膜上长出新生血管，还会因为缺氧导致眼部抵抗力下降而出现反复感染。

　　“小张近几年眼睛反复感染，但她并没有及时治疗还是依旧长时间佩戴美瞳，导致形成了角膜云翳（厚薄不一的角膜混浊）。由于这些角膜混浊块会影响激光束在角膜组织中的穿透，也就可能会造成术中消除近视度数的不精确，因此我们经过反复评估后，还是建议她放弃手术。”

　　除了像小张这样的患者，叶宇峰主任在门诊中还遇到过很多对激光手术有着各种疑问的患者，比如说激光手术到底是什么？会不会有风险？对此，我们特意邀请了叶宇峰主任就激光手术中大家较为关心的问题做详细解答。

       激光手术像是在角膜上制作了“凸透镜”？

　　近视眼的主要成因是由于眼轴的拉长。目前，医学上还没有办法让已经拉长的眼轴再次缩短，因此激光手术改变的是角膜的弧度，让光束聚焦点后移，重新回归视网膜。也就是说，激光手术会根据测算的度数，在角膜上切削出一个相匹配的“凸透镜”。

　　做了激光手术后就可以“一劳永逸”了吗？

　　激光手术只能改变手术当时屈光不正的度数，使得光线重新聚焦回视网膜，但激光手术并不能保证以后的近视不再发生。如果术后用眼依旧是长时间、近距离、不健康的，那么近视还是有可能会再次发生的。 

　　激光手术有没有风险？近视患者都可以做激光吗？

　　并不是每一个人都适合做该手术的，比如说圆锥角膜患者的角膜纤维强度与正常人相比，强度会比较软，因此会导致角膜扩张、中央变薄向前突出，呈圆锥形。如果在本身角膜纤维强度已经不足的情况下，接受激光手术再次削薄角膜，就很容易出现风险。

　　但我们也不必过于担心，随着技术和设备的进步，目前激光手术的术前检查手段已经越来越全面，可以筛查出绝大多数的圆锥角膜患者。

　　近视手术的治疗方式有哪些？

　　近视手术的治疗方式大致可分为激光类和非激光类。其中，激光类手术则可分为全飞秒、半飞秒以及表层激光手术，而非激光类手术主要是ICL晶体植入。

　　全飞秒：像做腹腔镜一样，用飞秒激光在角膜层间切削出适合度数的透镜，通过角膜表面约2mm的小口子取出。

　　半飞秒：首先使用飞秒激光在把角膜表层包含有上皮细胞的前基质层“盖子”掀起来，然后用准分子激光把与你近视度数相匹配的角膜基质组织消融掉，再把“盖子”盖回去；

　　表层激光：通过准分子激光先把角膜上皮细胞层打掉，再切削出适合度数的透镜；

　　ICL晶体植入：在角膜内植入晶体，一般适用于超过激光治疗范围的高度近视患者。

　　叶宇峰主任提醒大家，虽然以上几种手术方式从原理来说会稍有差异，但手术并没有好坏之分，医生会根据每个患者的角膜厚度、弧度以及日程生活习惯等实际情况，选择适合的手术方式。

　　为什么有些眼科医生自己不做激光手术？

　　首先，激光手术有一定年龄范围，一般18~45周岁的人群比较适合；其次，部分眼科医生也有圆锥角膜活角膜厚度等硬性要求不达标的情况；最后激光手术作为个性化的选择，是根据每个人自己的要求来决定是否开展的。由于眼科医生平时以近距离的精细活为主，对于他们来说，保留轻度的近视可能会比较适合。

　　激光手术会不会留下后遗症？

　　无论是哪种激光手术，由于术中会切断一部分角膜的神经组织，会导致泪腺分泌眼泪的功能有所下降，出现干眼症的情况，但随着术后的恢复、神经的重建，干眼症的情况也会随着好转。

　　晚上看东西出现炫光，是因为激光手术会在角膜中心的6~7毫米的范围内开展，白天我们的瞳孔大约有2~3毫米大小，但到了晚上瞳孔扩大，一旦超出激光手术的范围后，就会造成视觉质量上的干扰，因此可能出现炫光。

　　叶宇峰主任介绍说，激光手术的后遗症确实可能发生，但随着时间的推移，后遗症也会逐渐好转，甚至最终完全消失。

　　做激光手术的最佳年龄段是多大？

　　在18岁之前，眼睛发育还未成熟，眼轴不稳定；而45岁之后会慢慢出现老花的情况，一旦把近视全做掉会导致看远清晰、看近累的情况。因此，建议有需求的近视患者，尽量选择在18周岁到45周岁之间做激光手术。

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