角膜塑形镜与低浓度阿托品连用，真有加强近视控制的效果？被纳入医保的抗血管生成药物，已经被证实对年龄相关性黄斑变性有良好效果？

     7月28-31日，2017视觉健康创新发展国际论坛（Vision China）上，全球的眼科学专家齐聚。近400个主题报告、中国科学院院士领衔的近400名国内顶尖专家，超过2000名参会人员……他们都在论坛上说了些啥，记者帮你梳理一下。

自然光对眼睛最有利 户外运动越早越好

      近视是引起视力不良的主要原因。世卫组织最新研究报告指出，目前国内近视患者人数已经多达6亿，几乎是总人口数量的一半。每到暑假，省眼科医院视光诊疗中心就扎堆接待来配镜的学生，有的甚至是幼儿园小朋友。

      目前，近视的病因尚不清，国内外研究得到的比较可靠的信息是：多户外活动，增加光照时间，可延缓或者降低轻度近视的度数。提倡中小学生每天都户外活动1至2小时。户外运动和室内运动是不同的。自然光对孩童眼球的发育、近视的发展有好处，现在已有一些研究，也有一些新的证据和理论，虽然机制尚不十分清楚，但总的改善趋势是明确的。建议孩童在幼儿园时期就可以增加户外活动的时间。

      一些发病早、进度快的近视很容易发展成为病理性近视，因此尤其值得重视。角膜塑形镜与低浓度阿托品都已经被证实对近视的矫正效果，但带来效果的同时，也可能会产生一些副作用。需要针对个体综合考虑是否需要同时用光学以及药理手段还控制近视发展。0.01%低浓度阿托品，至于角膜塑形镜则需要按照个体角膜形态和屈光度数来进行个性化验配。“如果近视进展程度不是特别快，其实不建议双重联合治疗。对于一些比如一年增加300度，家里父母又有一方是高度近视，有可能转变成病理性近视，就要考虑联合治疗，延缓近视进展。” 首都医科大学附属北京同仁医院王宁利教授说。

即使是做了屈光手术仍要重视眼底功能保护

     近视有轻度近视、中度近视、高度近视、病理性近视等，它们与用眼习惯，近距离阅读，超强度作业有关。高度近视是指近视度数在600度以上的近视，虽然可以通过戴镜、手术矫正，但还可能存在其他眼睛损害的问题，比如视网膜脱离、黄斑变性等。

     温州医科大学附属眼视光医院院长瞿佳说，目前，高度近视发病率虽然没有普通近视那么高，但其可致视力损伤，甚至致盲，所以我们要做好防控工作，延缓近视进展，防治并发症。对患者而言，应养成良好的用眼习惯，避免剧烈运动，最重要的是定期检查。有的高度近视患者手术后就放松警惕，以为是一劳永逸了。虽然屈光手术后不用戴眼镜，但眼底还是因高度近视而改变，视力损伤的危险因素仍存在。所以仍应定期检查，以早发现、早干预、早治疗，防止并发症发生。

     做激光手术其实是对“镜头”进行加工，但是“底片”的问题仍存在。因此眼底问题仍然可引起并发症，造成视力损害，甚至失明。目前对于“底片”问题尚缺乏有效的干预手段。

    抗肿瘤治疗引入眼底病治疗  视网膜新生血管打一针可能就“消退”

     近年来，依靠科技水平的不断提升，眼底病在诊治方面进展非常快，几乎一两年就有新的检查设备或是治疗技术问世。比如说眼底成像，现在就能看到非常广的范围；做断层扫描能看到眼底各层结构。在血管造影方面，现在做一个眼部血管OCT就能清晰显示出眼底血管形态。

     以前只能等着瞎，现在想办法急着救。老年黄斑变性、糖尿病性视网膜病变等都是常见的眼底疾病。以前，内科治疗往往通过全身用药，药效进入眼内的浓度很低，因此收效甚微。现在，可以通过一种叫做抗VEGF（新生血管内皮生长因子）的治疗手段，及时控制不健康的眼底新生血管再生长，并且立竿见影。

     VEGF中文叫血管内皮生长因子，是一种促进新生血管生长的人自身产生的生化物质，它在人机体中参与了多种生理生化过程。一些疾病会使眼内VEGF浓度增加，产生不健康的新生血管，这些血管质量很差，会导致出血、纤维增殖、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼等严重并发症，同时也会引起明显的血管渗漏，导致组织持续严重水肿。“眼内抗VEGF注射药物是两年前引入国内的，它的机理是抵抗或减少VEGF在眼内的浓度，可以抑制疾病的进展，起到相应的治疗作用。” 温州医科大学附属眼视光医院副院长、眼底中心主任沈丽君教授说。这项技术是从抗肿瘤治疗药物中引申过来，这是突破性的，达到了异曲同工的效果。 这种抗VEGF的生物制剂，目前引进国内两年多，并有国内自主生产的产品，将来可能纳入医保。

年龄相关性黄斑变性不再是“不治之症”

     黄斑水肿、黄斑变性，糖尿病、高血压引起的血管堵塞等，都会导致视网膜长出新生血管。“正常的血管是密封的，可是眼底病变产生的新生血管就像麻袋，永远都在‘漏水’，一不小心可能就破了，造成出血，甚至引起失明。”沈丽君说，从2015年至今，抗新生血管药物已经帮助许多患者走出绝望。

     目前这个药物已经进医保，国产药物也已经运用到了临床上，一般规范治疗是一个月1针，共3针。具体治疗周期还要看新生血管成长部位，以及个人具体情况而定。

     10年前，沈丽君遇到过一位Ⅰ型糖尿病导致视网膜病变的患者。来就诊时右眼已经失明。左眼在做了玻璃体手术后不久，由于过度劳累后引起视网膜上新生血管出血，又没有及时治疗，导致新生血管性青光眼，最后左眼也失明了。“如果那时候就有能控制新生血管生长的药物，完全可以治疗的。”沈丽君遗憾地说。对于一些活动性的，如同活火山一样的新生血管就要及时采取控制手段。接下来，再可以通过激光、手术等方式进行进一步治疗。

个性化治疗干眼就是拨开迷雾找原因

浙江省眼科医院副院长、杭州院区白内障专科主任赵云娥教授说，干眼分布人群广泛，临床中，尤其是手术前后应注意干眼的评估和治疗。

干眼病因繁多，临床表现形式复杂。有的患者症状重但是客观体征轻，而有的患者体征明显却没有什么症状，因此个性化治疗就显得尤其重要。进行精准测量就是为了明确病因，然后对因治疗。如：单纯性干眼，是由各种环境因素引起的干眼，就要先补充人工泪液治疗，再进行抗炎治疗；全身性疾病或者口服药物引起的眼干，也要注意分析病因，如有的口服药物也可以引起眼泪质和量的改变；再如免疫性疾病要进行免疫治疗，如糖皮质激素甚至免疫抑制剂；还有一大类是睑板腺功能障碍引起的干眼，睑板腺功能障碍引起油脂分泌不足或者油脂质量不佳，表现为蒸发过强型的干眼，治疗重点是睑板腺功能障碍的治疗。

此外，作为白内障专家，赵教授发现老年性白内障患者常常伴有干眼，所以术前一定要评估，若有干眼就要先治疗。她发现，有的患者白内障严重，一来就要进行手术治疗，这时候医生容易忽视干眼的问题，术后虽然患者视力提高了，但是干眼问题致泪膜不稳定，引起视力波动，影响视觉质量。若术前注意到了，进行干眼评估，先进行干眼治疗，待干眼改善后再行白内障手术，术后继续干眼治疗，保障整个围手术期的眼睛舒适。