萌萌（化名）是一个刚满3岁的小女孩，有一双忽闪忽闪的大眼睛，最近她外婆无意中发现萌萌的左眼在夜间会发亮，像猫眼一样。外婆把这个情况告诉萌萌的父母，他们觉得可能是外婆老眼昏花了，也没有引起重视。可最近2个月，萌萌左眼发光的情况越来越明显。

       外婆再次提醒，这次萌萌的爸爸妈妈也发现不对劲，于是赶紧带着萌萌来到浙江省眼科医院杭州院区，这里有儿童眼底病诊疗中心。经浙江省眼科医院副院长、眼底病中心主任沈丽君教授检查，确诊为眼癌，也就是视网膜母细胞瘤。当萌萌的家长知道孩子的眼球可能保不住甚至有生命危险时，自责不已，后悔没有尽早带萌萌去医院。

白瞳、斜视，孩子眼睛有这些症状都要注意

       萌萌这种眼睛发光的情况，叫白瞳症。之所以眼睛会发光，有一种原因是眼底有肿瘤的话，瞳孔区会呈现白色、黄色或黄白色反光。白天光线亮，瞳孔缩得小，不易被发现；晚上光线暗，这种黄白色反光就很明显了，孩子眼睛看上去不是正常的黑色瞳孔，而是像猫眼一样发亮。

       眼癌除了会出现白瞳的症状，还有可能出现斜视的症状。

       半个月前，沈教授接诊了一位30多岁的萧山的家长和他一岁半的独子。看孩子左眼的眼底照片，肿瘤已经占据了眼底的四分之三，视神经已经受到侵犯，情况很不容乐观。

“从外观看，孩子的左眼斜视得很厉害，其实是因为孩子这只眼睛看不见了，没有视力了，所以才会出现斜视的情况。”

       不论白瞳还是斜视，如果孩子是因为肿瘤出现这些症状的，那么往往肿瘤已经发展到中晚期。而早期视网膜母细胞瘤的预后要大大好于晚期，不仅生存率高，保住孩子视力的可能性也要高出很多。

       “视网膜母细胞瘤早期就可以通过新生儿眼底筛查发现的，如果那几位家长能在孩子一出生就给孩子做个眼底检查，那么现在治疗此病的方法有很多，预后还是有可能比较好的。可惜的是，大部分的家长都不知道新生儿眼底筛查。”沈教授说。

新生儿最好能做一次眼底筛查

       视网膜母细胞瘤（RB）是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤，在婴幼儿眼病中是性质最严重、危害性最大的一种恶性肿瘤。常危及患儿的视力、眼球甚至生命。RB有一定的家族遗传倾向，占所有儿童致盲原因的 5％，89%的患儿发病年龄小于3岁。

       有些孩子一出生就有眼癌。省眼科医院杭州院区发现的年龄最小的视网膜母细胞瘤患者是在他出生第二天。但在母亲怀孕期间，目前尚无法筛查胎儿是否患有RB。

       不同国家RB患者的生存率差异很大，美国RB患者的生存率在95％以上，而我国仅为33％ (双眼)～50％(单眼)。

造成这一差别的主要原因是我国患儿诊断时多已进入晚期，也就是要等到家长发现婴幼儿有白瞳、斜视、视力下降等症状时，才会去医院检查，而这时往往病情已经比较重。

       “所以我特别提倡每一位新生儿，都应该做一次眼部筛查。早期发现并及时治疗是提高RB治愈率，降低死亡率的关键。虽然RB的发病率不算太高，但不论摊到哪个家庭，哪个家庭就会因此受到重大打击。所以哪怕就为了排除万分之一的可能性，最好也能给新生儿做一下眼底检查。”沈教授说。

早期的视网膜母细胞瘤现在打个激光就能治

       上文提到的出生第二天即发现患有RB的小婴儿（右眼A期，左眼B期），因为肿瘤发现得早，目前使用六次化疗后病情稳定，预计双眼眼球都能保住，且右眼能有较好的视力。

沈丽君教授介绍，以往治疗视网膜母细胞瘤（RB）的观念主要是保生命，提倡眼球摘除术，但现代RB的治疗理念已经调整为挽救生命与保留眼球、保存有用视力并重。只要RB发现得足够早，在肿瘤还很小的时候，医生通过打激光或者往眼睛局部打一针化疗药，就可以把肿瘤杀死。

       目前，在杭州，浙大妇院新生儿科会联合浙江省眼科医院为早产的新生儿做眼底筛查，但一般足月的新生儿没有此项规定要求。父母可通过产科医生发出申请，请省眼科的医生到妇院给孩子做检查；或者直接把孩子抱到省眼科医院做眼底筛查。

       新生儿眼底筛查除可筛查视网膜母细胞瘤外，还可筛查早产儿视网膜病变、屈光不正、先天性白内障、先天性青光眼、家族性渗出性视网膜病变、牵牛花综合征等疾病。

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