热播剧《老有所依》中江开国的眼睛真没得治了吗？

  青光眼到底咋回事，它和白内障有怎样的关系？

  记者 余敏 通讯员 叶秋玲

  最近热播的电视剧《老有所依》中有这么一段剧情：超市生鲜部经理江木兰的父亲江开国，一直患有青光眼和白内障，而且还做过青光眼手术，但是手术失败，视力越来越差，默默等待失明的来临。

  其实，不少老年人都有像江开国这样的情况。青光眼和白内障有怎样的关系？江开国难道真没二次手术的机会了吗？上期“微访谈”，我们采访了温州医科大学附属眼视光医院杭州院区青光眼专科主任潘伟华。他认为，江开国不能坐以待“盲”，完全可以进行二次手术，争取保留仅存的视力。

  青光眼是由于“排水管道”堵了

  什么是青光眼？是因为眼内压病理性升高而导致视觉功能损害的一种眼病。

  潘伟华介绍，目前我国青光眼的发病率50岁以上人群为3.8%，是仅次于白内障的第二大致盲原因。其造成的视觉功能损害是不可逆的，我国青光眼患者55%致盲，18.1%导致双眼盲。

  青光眼一词，来源于中医。据记载，最早发现该病的人，发现患者的眼球呈青色，所以把这种眼病取名青光眼。后来临床发现，先天性青光眼患者的眼球确实大都呈青色，但并不是所有青光眼患者眼球都是青色的。

  我们眼睛的角膜和晶状体之间，充满了房水，由睫状体分泌产生。健康的眼睛，房水的分泌量与排出量是动态平衡的，青光眼则是因为“排水系统”出了故障。

  我们知道西湖的水来自于钱塘江，又从青少年宫旁的圣塘闸排入古新河，最后进入运河。这套给排水系统保持了西湖水的平衡和洁净。

  房水相当于西湖里面的水，睫状体相当于钱塘江，小梁网就相当于圣塘闸，把房水排出，使其进入血液。当眼睛里的“圣塘闸”受损被堵，排水就不通畅，眼睛内的“水压”（眼压）就会升高，压迫视神经。如果视神经长期受压迫，就会受损萎缩，出现视野缺损，就是青光眼。一旦视神经死亡，就是永久性失明了。

  小孩子黑眼珠特别大要重视

  青光眼有原发性、继发性、先天性和混合型之分。

  “急性闭角型青光眼急性发作时，往往有剧烈头痛、恶心、呕吐等症状。但是，患者去就医时，很多会忽略眼部症状，被误诊为急性胃肠炎或神经系统疾病。”潘伟华说，约有一半的慢性闭角型和开角型青光眼患者早期没有症状，或者症状不典型，以至延误了治疗。

  记者在医院遇到一名才5岁的患者小妍。奶奶介绍，孩子出生不久，家里人就发现她右眼的黑珠子比左眼要稍微大一点，黑汪汪的眼睛特别可爱，而父母平时做生意又特别忙，就没有引起重视。

  “她也没有说有任何不舒服，看东西也正常的，发病前还一直在学跳舞呢。”奶奶说，两周前孩子觉得眼睛有点痛，带她到眼科医院一检查，确诊是青光眼，右眼的瞳孔比左眼大了3毫米，而且已经失明了。

  潘伟华介绍，小妍属于先天性青光眼，因为眼压特别高，把角膜（黑眼球）都撑大了，所以看上去黑眼珠会特别大。另外，这样的患者一般眼球都会有明显突出，有点像牛的眼睛，称为“牛眼”。

  因为就诊太迟，视力已经无法恢复，但为了保全眼球，减少痛苦，家人还是选择给她做了手术。

  白内障不手术可导致青光眼

  江开国有青光眼和白内障，这两者眼病之间有什么样的关系呢？

  人能看见东西全靠眼睛的晶状体，晶状体就像照相机的镜头，要想清晰地看到物体，作为镜头的晶状体一定要保持无色、透明、柔软。如果混浊，就会出现视物模糊、看东西重影等症状，起初症状很轻微，常常被人误认为老花眼，不会引起人们的重视，但若不及时治疗，晶状体逐渐变硬、变大可能引起晶状体液化，会引起青光眼、晶状体脱位等并发症，最终会导致失明。

  “眼睛晶状体膨胀、前凸、虹膜前移等，都会导致继发性闭角型青光眼。”潘伟华介绍，有白内障又有青光眼的患者，如果早期把白内障手术做了，很多都能缓解青光眼症状，因为晶体膨胀或前突少了，小梁网这条通道被堵的程度减轻，眼压就下降了。

  很多人认为白内障一定要等到“熟透了”才去做手术，其实这是上世纪80年代的说法，现在早已随着医疗技术的进步，被淘汰了。专家建议，白内障只要到了影响正常生活和工作时，视力小于0.5，并且其他眼部疾病控制的情况下就应及时手术。等到完全看不见了才想到做手术，不仅手术风险大，术中并发症发生几率也会增加。

  那像江开国这样已经做过一次手术而且手术失败患者，还能再次手术吗？潘伟华解释，青光眼手术1年的成功率约80%，5年的成功率约40%-50%。也就是说，有一部分的患者术后随着时间推移眼压还是会逐渐增高，“这就需要再次手术，千万别等到视神经完全萎缩了，才来治疗，那样就太晚了。”

  另外，“术后进补”是大家都熟知的道理，能让身体早康复。但是，对于青光眼手术，术后千万不要吃人参、鸽子等进补，大补容易让组织修复加快，重新堵住，导致手术失败。

  建议定期做眼部体检

  以前的青光眼患者主要以40岁以上的人居多，现在30多岁的也多起来了。

  潘伟华说，这些年，在开角型青光眼患者中，高中生、刚参加工作的大学生越来越多，主要与科技的发展，对青光眼检测手段的提升，同时也与医师对青光眼认识越来越深入有关。以下这些人群是青光眼的高危人群：

  年龄大于40岁者；

  高度近视(600度以上)者；

  25周岁后，近视度数仍不断加深的中高度近视者；

  糖尿病患者；

  有青光眼家族史，眼部受过外伤或有其他眼病者；

  眼压是诊断青光眼的重要指标。预防青光眼，除了平时注意用眼健康外，最简单有效的建议是定期做眼部体检和测眼压。测眼压很便宜且很方便，对身体也没有伤害。