40岁男子视网膜脱离 “元凶”是糖尿病
专家：一旦确诊糖尿病就应马上检查眼底
2013-06-24
胰岛素注射器
记者 余敏
通讯员 叶秋玲
据报道，中国存在9240万糖尿病患者，列居世界第一位。浙江省疾控中心发布的《2011年业务技术报告（蓝皮书）》数据显示，我省糖尿病患病率为5.94%，并呈上升趋势，患者约268万人，且正在向年轻人群扩散。
糖尿病眼底病变，是所有患者都要面对的一个问题。
上期“微访谈”，我们邀请了浙江省眼科医院杭州院区眼底病中心宥永胜副主任医师，为我们讲解了这方面的知识。他介绍，糖尿病眼底病变早期很难发现，如果没能及时发现这些病变并适时治疗，到后来发生视网膜脱离或青光眼，就很麻烦了。所以一旦确诊患糖尿病，最好就要做眼底检查。
40岁糖尿病患者 眼睛出血扛了1年
赵先生是富阳人，才40岁，自己开了一家小企业。
前段时间，他眯着右眼走进浙江省眼科医院。宥永胜医生帮他做了检查，眼压很高，眼球内有很多出血，并长有新生血管，视网膜已经脱离。
赵先生说，“这只眼出血已经有1年时间了，平时工作忙、应酬多，左眼能看东西就可以了，所以一直拖着没来看。半个月前，右眼出现了疼痛，左眼的视力也在不断下降，怕失明，才来看。”
追问病史，发现赵先生患糖尿病多年，他的眼疾是由糖尿病引起的，“一般糖尿病眼底病变以老年人居多，像赵先生这么年轻，由于没有及时治疗而酿成这么严重后果的，还是比较少的。”宥永胜说。
糖尿病患者失明的危险性是正常人的25倍。糖尿病引起的眼部并发症主要有晶状体屈光度变化、虹膜睫状体炎、虹膜红变、新生血管性青光眼、糖尿病性白内障、糖尿病视网膜病变和眼球运动神经麻痹等。
宥永胜介绍，糖尿病患者发生视网膜病变概率，和糖尿病类型及病程有关。I型糖尿病人群中，病程大于7年，50%的人会发病；病程大于15年，90%的人会发病。II型糖尿病人群中，病程小于5年，眼底基本正常；病程5—10年， 25%的人会发病；病程10-15年，50%的人会发病；病程大于15年，75%的人会发病。
眼底病变分六期 治疗必须抓时机
一般来说，糖尿病引起眼底病有一个过程，血糖控制越不好，病变发展越快。
在我国，这一过程被分为六期。第一期，眼底会出现微血管瘤并有小出血点，血管有一点点小问题；第二期，眼底会有一些渗漏，对视力没什么影响。如果患者在这个时候接受早期检查和治疗，只要在医生的指导下，控制好血糖，一般不会很快出现严重眼底病变。
第三期病变，患者会出现视网膜缺血，眼底有“棉絮斑”，因为血管闭塞，血和营养供应不上。这时患者大多需要进行眼底荧光血管造影检查，并及时接受视网膜激光治疗。虽然激光术后视力会比治疗前下降一些，但有用视力可以维持很长时间。但是往往到了这一期，许多患者由于病症对视力的影响并不是很大，也没有及时检查治疗，容易错过治疗的最佳时期。
病症一旦发展到第四期就比较麻烦，就算激光治疗，效果也没有早点治疗来得好。因为患者眼内视网膜会长出很多新血管，而这些新生血管很容易出血，让视力变得一片模糊，打激光难度很大。病变进入第五、六期，治疗就变得非常棘手。大多数病人需要做玻切手术，如果有视网膜脱离，还需要做视网膜修补。即使手术做得很好，绝大多数病人的视力也会非常差。
有些患者还会出现新生血管性青光眼。这是很顽固的青光眼之一，视网膜新生血管和虹膜新生血管反复出血，患者不但看不到而且还很疼，且很难用药物控制，手术治疗效果也不太好。
眼底病变不是老年人的“专利”
在我们的印象中，糖尿病、眼底病是老年人的“专利”，但近几年，到浙江省眼科医院来看门诊的年轻人并不少。
“糖尿病年轻化趋势明显，发生糖尿病眼底病变的年轻人也多起来。” 宥永胜发现，年轻人患糖尿病眼底病变的人群当中，货车司机特别多，“他们长途驾驶，经常吃夜宵，吃完就睡觉休息，这样容易造成体内代谢紊乱，可能是产生糖尿病的原因之一。”
宥永胜认为，有些年轻人顿顿吃油脂多、含糖高的饮食，即使不出去吃饭，加班时也常常是用快餐“对付”，并喜欢半夜三更吃夜宵。由于不能严格合理地控制饮食，会导致血糖和血脂的波动，血压也容易不稳定。假如糖尿病患者的血压、血糖经常忽高忽低“荡秋千”，眼部微血管更易受到侵害，视网膜病变就会加速发展，并出现眼内出血，最终导致眼内纤维增生，视网膜脱落。一般来说，老年人患糖尿病10年左右才会出现眼底病变，但年轻人患病七八年后就会出现病变，而且病势更凶险。
定期检查眼底和控制血糖至关重要
由于糖尿病引起的眼底病初期症状并不明显，眼部不痛也不痒，所以很容易被患者忽视。有的患者即使出现了症状，也很难想到会是糖尿病引起的病变，所以在眼科门诊中，很少有患者主动向医生介绍自己有糖尿病，往往都是医生通过检查之后，才得知患者有糖尿病史。而且有些患者在平时生活中，不注意控制血糖、血压，在饮食、生活、运动与吃药等方面没有规律，也是导致病变的一个重要原因。
“所以要早筛查，一旦确诊患有糖尿病，应该立即到眼科做散瞳眼底检查，必要时可以做眼底血管造影检查。如果检查没问题，以后可以每年检查一次。假如视网膜病变比较严重，需3个月甚至1个月复查一次眼底，以免错过激光的最佳治疗时机。”宥永胜说。
当然，对于糖尿病人来说，控制血糖、血压才是硬道理。建议糖尿病人的糖化血红蛋白低于6.5%，目标血压应小于130/80mmHg；对于蛋白尿患者，目标血压应小于125/75mmHg。
