糖尿病 往您眼睛里“加糖”
名医名片 宥永胜 省眼科医院（温州医学院附属眼视光医院杭州院区）眼底病中心副主任医师、医学硕士
“最近，我看报纸越来越清楚了，老花眼的症状减轻不少，难道老花眼也会好起来？”53岁的胡大姐对于视力的变化喜出望外。但不曾想到，这样的“好转”很有可能是白内障症状加重了。
浙江省眼科医院（温州医学院附属眼视光医院杭州院区）医师宥永胜告诉记者，胡大姐已患有糖尿病10多年，这样的患者特别要注意血糖控制和白内障症状的关系。因为血糖升高时眼睛房水中的葡萄糖含量也会增加，使晶状体内葡萄糖含量增高；晶状体内的葡萄糖经过复杂的转化后会吸收水分，导致晶状体纤维的肿胀，造成近视。当血糖降低时，晶状体内水分渗出，晶状体会恢复原来的状态。假如血糖一直没有得到很好的控制，晶状体混浊就不能逆转，会加速白内障的发展。“所以糖尿病会引起视力下降，不可忽视。”宥永胜说。
10个老人中8个得了白内障
从去年9月起，杭州市江干区残疾人联合会、区卫生局等部门联合省眼科医院，共同为区内各个街道、社区的居民进行白内障筛查。到上周末，共有7个街道14816位居民参加了筛查。
据统计，每年省眼科医院做的白内障手术占到了眼科手术的35%—40%。如果将年满60岁作为老龄化标准的话，他们对参加筛查的5939人做了进一步分析，结果显示，10个老人中8个得了白内障。随着年纪增长，患病比例会进一步增高；假如再患有糖尿病，则白内障的病情进展更快，需要手术的比例也随之提高。
糖尿病患者除了早期会发生视力变化外，还会有胆道疾病、尿路感染、女性肥胖、男性阳痿、大便异常、皮肤病变等症状。宥永胜说，糖尿病引起的眼部并发症主要有：晶状体屈光度变化、虹膜睫状体炎、虹膜红变、新生血管性青光眼、糖尿病性白内障、糖尿病视网膜病变、眼球运动神经麻痹。其中糖尿病视网膜病变最为严重，它是导致糖尿病患者最终视力丧失的罪魁祸首。
一得糖尿病就要作眼底检查
有些糖尿病患者并不知道自己什么时候得了该病。宥永胜医师建议，一旦内科确诊患有糖尿病，患者最好立即到眼科进行详细的眼底检查，以免延误了眼底病变的最佳治疗时机。通常糖尿病视网膜病变需要进行眼底荧光血管造影检查，以确定激光治疗时机。
目前，全视网膜激光光凝术是常用治疗糖尿病视网膜病变的方案。它通过激光光凝的方法破坏周边部的视网膜，使其不再需要营养，而把养分供应到最重要的黄斑区。黄斑区是我们日常看东西的最关键部位。虽然术后视力会比治疗前下降一些，但可以维持更长的时间，即所谓“丢车保帅”。一般来说，全视网膜激光光凝手术不需要住院。
宥永胜还强调，糖尿病引起的玻璃体出血，1个月左右不褪即可进行手术治疗，不必拖到3个月。而且，患者在手术治疗前要控制好血糖和血压。
眼睛也需定期随诊
宥永胜指出，随着我国人均寿命的延长、人口老龄化趋势越来越严竣，糖尿病患者也越来越多。目前，糖尿病视网膜病变已是常见的致盲性疾患，必须高度重视。严格控制血糖，有助于延缓糖尿病视网膜病变的进展。但有研究表明，即使糖尿病患者血糖得到了有效控制，仍有眼部并发症发生的危险。
“我们提醒糖尿病患者应严密观察眼底变化，根据病程不同，确定随诊时间。一般控制在3个月、半年或1年，如有条件应每年进行眼底荧光血管造影检查。”宥永胜说。
对于糖尿病人来说，控制血糖、血压是硬道理，在发现病变的早期降糖具有重要意义。专家建议糖尿病人的糖化血红蛋白低于6.5%，目标血压应小于130/80mmHg；对于蛋白尿患者，目标血压应小于125/75mmHg。
记者 徐小翔 通讯员 叶秋玲
