台湾眼科权威停做激光近视手术
这个手术安全吗？为什么有这么多争议？杭州四位眼科专家一一解析
2012-02-16
台湾《联合晚报》2月14日报道称，台湾最早引入镭射近视矫正手术的重量级眼科医师蔡瑞芳，因近期接到十几例无法忍受该手术后遗症的就诊案例，宣布不再做这种手术。
受此影响，内地眼科上市公司爱尔眼科昨天的股价大跌2.49%。
激光近视手术究竟安不安全，蔡瑞芳所说的手术并发症究竟是怎么回事？杭州的四位眼科专家昨天发表了自己的观点。
台湾眼科权威停做激光近视手术
这个手术安全吗？为什么有这么多争议？患者的顾虑在哪里？杭州四位眼科专家一一解析
2012-02-16
商报记者 李思婧 王金成
LASIK手术争议再现。
台湾《联合晚报》2月14日报道称，台湾最早引入镭射近视矫正手术的重量级眼科医师蔡瑞芳，因近期接到十几例无法忍受该手术后遗症的就诊案例，宣布不再做这种手术。蔡瑞芳表示，因长期观察发现，不少接受镭射手术的患者，十多年后视力明显下降，分析可能和当年动刀后角膜瓣发炎有关。
蔡瑞芳的言论立刻引起极大关注，同时伴随着巨大争议。
台湾卫生部门昨日表示，台湾不会禁止镭射近视手术。
台湾眼科医学会昨晚强调，镭射近视手术已引进台湾19年，手术病人至少有二三十万人，出现手术副作用或并发症的比率低于1%，只要严格筛选病人及注意手术过程，是“一种相当安全的手术”。
受此影响，内地眼科上市公司爱尔眼科昨天的股价大跌2.49%。
激光近视手术究竟安不安全，蔡瑞芳所说的手术并发症究竟是怎么回事？杭州的四位眼科专家昨天发表了自己的观点。
三个激光近视手术患者的
参考样本
激光手术的效果究竟如何？是不是会有并发症出现？昨天，商报记者采访了三位手术患者。
小许：23岁，激光手术4年
四年下来没什么异样
小许今年23岁，4年前，他还是个眼睛有400度近视的学生。大学毕业后，近视给他的生活、工作带来很多不方便，加上他又打算报考公安，决定去做个激光手术。
“我是在杭州一家很有名的大医院里做的手术。”手术后，小许的视力提升到1.5。
虽然最终小许没能考上公安，但是视力却实实在在变好了，四年下来都没什么异样。
祝子华（化名）：50岁，激光手术7年
效果很好 头两年偶有干涩
祝子华自从2005年做了激光近视手术后，常常和朋友说起自己的手术很成功。
“之前我两只眼睛都有600度近视，手术后就有1.2的视力了。”祝子华说，之前他一直戴隐形眼镜，包括最早的硬片隐形眼镜，眼睛经常会出现干涩、痒的情况。他索性决定做个激光手术，省去戴眼镜的种种麻烦。
“医生检查时说，我的角膜已经被隐形眼镜磨薄了，但厚度还能做一次激光手术。”祝子华回忆说，术后一两年偶尔会有干涩的情况，后来就好了。
“直到现在为止，干涩、炫光的情况都没有过，我夜间开车，一直看得很清楚，没有什么问题。手术效果比较好。”
周游（化名）：31岁，激光手术13年
术后10年视力下滑 医生建议手术修补
小学三年级起，周游就戴上了眼镜，一只550度。另一只600度。
“拿掉眼镜就基本看不清楚东西了。”周游说，他小时候有三个愿望：有个机器猫、会武功，还有一个就是把眼镜摘掉。
1999年，高三的周游想考体育大学，就决定做个激光手术。手术后，视力一下子就恢复到了1.2，周游说，当时真有一种重见天日的感觉。
不过最近三年，眼睛时常有些不舒服，比如到了晚上会觉得眼睛有点疲劳，会出现红血丝，去医院查过没查出什么，滴滴眼药水就好了。还有个问题，就是视力开始下降。
“现在近视有100多度了，可能是我用眼比较厉害。”前不久他去杭州一家大医院眼科检查，医生说，视力下滑可能和当年的波前像差技术不成熟有关，建议做个修补手术。
蔡瑞芳
蔡瑞芳“停做手术，不让伤害扩大”
“封刀”引发400多万条相关微博
据报道，20年前蔡瑞芳在担任林口长庚医院眼科主任期间，引进当时连美国也还没进入人体临床试验的“准分子镭射层状角膜成型术” (LASIK)，并完成近500例的人体临床试验。
现就职台北医学大学眼科兼任教授的蔡瑞芳表示，LASIK是划时代的医学创举，利用镭射刀将近视病患的角膜环切约四分三圈，掀起上层角膜后，接着以镭射刀切去下层角膜，再将上层角膜覆盖回去。由于角膜变薄，焦距变短，从外进来的光线就可精准对焦在视网膜上，达到矫正近视的目的。
虽然LASIK具有镭射刀切割精准、近视矫正准确及角膜没有结疤反应等优点，却也有术后易出现炫光、夜间视力减退及眼睛干涩症候群等并发症，因此眼科医师施术前要慎选合适病人，并主动告知可能并发症。
近期，蔡瑞芳接到十几例忍受不了手术并发症而就诊的个案，患者大多是四五十岁的中年人，且视力在短时间内明显减弱，日常生活及工作都大受影响。
蔡瑞芳坚持认为，身为医者应有责任，既然当年手术患者如今陆续出现未曾料到的并发症，难保未来不会再出现其他并发症。基于医学良心，也为了病患着想，他只有选择停做这种手术，不让伤害扩大。
“封刀”引发400多万条相关微博
蔡瑞芳宣布“封刀”，昨天引起轩然大波。
台湾卫生部门昨日发表言论表示，台湾不会禁止镭射近视手术。台湾眼科医学会强调，镭射近视手术已引进台湾19年，手术病人至少有二三十万人，出现手术副作用或并发症的比率低于1%，只要严格筛选病人及注意手术过程，是“一种相当安全的手术”。
尽管如此，蔡瑞芳的个人表态还是引得议论纷纷。
新浪微博上，昨天一天，“激光矫正近视或有害”都位列热门话题前三位，该话题共引发了400多万条相关微博。截至昨晚8点半，共有4802名网友参与了“要不要做近视眼手术”的调查，其中19%的人表示“已经做完了”，13%的人“正要打算做”，31%的人“犹犹豫豫”，32%的人“绝对不做”，剩余5%的人选择了“其他”。
网友“20Becky”说，之前老爸劝自己这个暑假去做激光矫正手术，自己也真下定了决心，结果现在看到这个新闻，不知道该如何是好。
很多已经做过激光手术的网友看了新闻后表示很担忧，互相询问是否有不适症状。但也有网友显得比较镇定，“沉默de玩具”说：“我都做了十几年了，没有问题，天天上班下班对着电脑，视力一样很好！这个也跟医生技术和个人体质有关吧！而且这个报道也很有问题，‘不少当年接受镭射手术的患者’，这个‘不少’到底是多少啊？”
杭州每年有一两万人做激光手术
激光近视手术究竟安不安全，蔡瑞芳所说的手术并发症究竟是怎么回事？杭州的几位重量级眼科专家有话要说。
浙江省人民医院副院长、眼科主任医师洪朝阳
有争议是好事，但是蔡瑞芳的观点以偏概全了。
1995年，省人民医院眼科在浙江省率先开展激光治疗近视手术，至今已有17年，没有出现过不可控的手术副作用或并发症。在我国，每年进行激光矫正手术的病人约100万。浙江省每年的手术病人约四五万人。杭州目前有浙医一院、浙医二院、浙江省人民医院、杭州市第二人民医院、杭州明视康眼科医院、温州医学院附属眼视光医院杭州分院六家医院开展激光近视手术，每年的手术病人有一两万人，干眼、眩光、夜间视力减退等术后并发症的数量不到1%。
杭州明视康眼科医院院长、全国“准分子激光手术治疗标准”制定专家组成员郑历
我曾在台湾和蔡瑞芳一起开过会。蔡瑞芳属于眼科的老前辈，做激光近视手术的时间比较早，七八年前从长庚医院退休后自己开了眼科诊所，但病人一直不多，几年前又转到台北医学大学眼科兼任教授。
蔡瑞芳提到了几个问题：有十几例病人就诊，出现视力下降，怀疑可能与当年动刀后角膜瓣发炎有关。但是视力下降有很多原因引起，眼底病变也可能引发近视度数加深，至于角膜瓣发炎，文中也只是一笔带过，并没有具体描述，都显得很模糊。
蔡瑞芳在20多年前完成的500例人体临床试验，在当时是作为一个大样本的临床数据采集，当年的技术和设备，和现在已经不可同日而语。技术和设备的不断改进，都减少了手术并发症的概率。比如波前像差引导仪的引进，弥补了炫光、夜间视力减退的缺陷，而飞秒技术的引进，也使得手术安全性有所提高。
浙医二院眼科中心近视激光手术科主任杨亚波
1995年开始，激光近视手术的适应证要求越来越严格，1996年以前，2000度以内的近视都能接受手术，但2000年开始已经控制在1200度近视以内，为的就是减少出现炫光的可能性。
准分子激光手术的多数并发症来自机械刀，飞秒技术的引入弥补了这一缺陷，全程由计算机控制的“无刀”近视激光手术显得更安全稳定。
温州医学院附属眼视光医院执行院长、主任医师王勤美
我正在国外参加世界眼科大会WOC，我所知全世界还都在做这类手术，个别医师一直有不同看法也属正常，是手术就有可能有并发症——这是医学常识，医学的进步和我们的任务就是不断降低并发症的程度和比例。
这类手术已经持续进步了20多年，早期设备、技术比现在差，一些医师也无经验，认为很容易做，并发症就比现在高很多。根据好的设备、技术，选择好的医院，选择经验丰富、持续进步、医德好的医师，为每个适宜手术的人选择适合他的技术以提高术后视觉质量等是避免并发症的几大要素。
激光近视手术遭遇的几次争议
2004年12月，《星期日泰晤士报》报道，英国政府医疗监督部门曾阻止国家医疗服务系统（NHS）进行眼部激光手术。它还援引美国新泽西医学院的赫什博士发表在《眼科学》上的论文数据，称此类手术的二次手术率为1／10，而不是许多广告中所说的1／1000。这篇报道在世界范围内引起震惊，被称为“英国叫停准分子激光手术事件”。
2005年，国内有媒体称，国内很多地方的准分子激光手术出现“返工潮”，引发了公众对准分子激光手术的质疑。
2008年，美国食品药品监督管理局（FDA）提醒说，接受这种手术的部分患者会出现后遗症。美国的数据统计显示，进行激光视力矫正手术后，约有1/4患者出现不同程度的后遗症，例如干眼症等；有不到1%的患者出现视力下降和眼睛严重干涩等症状。
