糖尿病二十载患上“糖网”致双眼失明

老年眼花不可小视 糖尿病患者要及时做眼底检查

本报记者 郭丽丽 通讯员 刘宗宁

本报讯  吴大妈患有二十年糖尿病史，近年来，视力每况愈下，几近失明。日前，她到浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院）杭州院区检查，被确诊为“糖尿病性视网膜病变”（以下简称“糖网”）。因早期疏于重视，眼内长期出血未及时处理，而不得不手术，勉强维持视力。

浙江省眼科医院杭州院区眼底病中心郑斌副主任医师说，糖网是当今世界四大致盲眼病之一，所有糖尿病患者都面临患病的风险。因其发病隐匿，建议一旦确诊了糖尿病就要及时到眼科医院做眼底检查，如出现视力下降、老眼昏花的现象，也要及时就医。

糖尿病患者眼底出血严重应及早手术

家住龙泉的吴大妈，今年59岁，有20年的糖尿病史。6年前，吴大妈的视力突然出现模糊，慢慢的，看东西越来越不清楚，视力下降得厉害。吴大妈到当地的医院检查，被诊断为“双眼糖网”。

由于吴大妈患有多年糖尿病，并且伴有严重的高血压，眼部病变严重，当地多家医院无力为其实施手术治疗。吴大妈一开始自己也没有重视，觉得眼睛还能看得见，也没有及时进行治疗。

直到双眼几乎都看不见了，吴大妈这才慌张起来。今年2月，吴大妈在家人的陪同下，抱着最后试试看的心态，到浙江省眼科医院杭州院区去做检查。

“已经出现糖网严重并发症了，双眼视力仅存‘光感’。” 浙江省眼科医院杭州院区眼底病中心郑斌副主任医师说，吴大妈必须进行手术才能控制病情，挽救视力。

近日，吴大妈成功接受了手术，最大限度地保住了视力，能重见光明。问大妈高兴吗，她激动地说：“瞎了6年，现在看见了，你说我能不高兴吗？”

郑医师说，糖尿病患者眼内出血，就提示眼内病变严重，需要积极治疗。如果出血严重会遮挡医生的观察和治疗，所以及时清除积血是非常重要。而很多患者总是希望通过口服药物甚至中药来促进出血的吸收，这种想法是非常要不得。现在的手术可以达到微创，患者基本没有疼痛，术后恢复很快，所以千万不要惧怕手术而延误治疗。

任何糖尿病患者均面临“糖网”患病风险

糖尿病在以往被称为“富贵病”，随着中国人生活水平的提高，糖尿病的发病率变得越来越高。像吴大妈这样，患糖尿病十年以上的患者，几乎都存在不同程度的眼底病变，即“糖网”。

为什么糖尿病会导致视网膜病变呢？郑医师解释，糖尿病患者胰岛素激素及细胞代谢异常，引起眼组织、神经及血管微循环改变，造成视网膜缺少养分。当糖尿病严重到视网膜局部缺氧后，为了得到更多的养分，眼内就会逐渐产生很多新生血管来缓解缺氧。但新生的血管质量实在太差，容易破裂，从而导致眼内出血。

“糖尿病的患者最常见的一个情况就是眼内出血。”郑医师说，在临床上常常把糖网大体上分为两种类型，没有长新生血管时称为非增殖期，长了新生血管称为增殖期。

郑医生强调，持续的高血糖是发生糖网的重要原因，但如果同时存在高血压和高血脂，就可能加速糖网的发生、加重病情。同时，由于糖网非常隐匿，患者往往到了晚期才发现，而那时大多数人的视力都已经受到了不同程度的影响。如果治疗不及时将会引起一系列问题，如黄斑水肿、视神经病变、玻璃体出血，视网膜脱离，甚至出现新生血管性青光眼，严重地影响患者的生活质量。

    郑医师介绍，糖网治疗分为三个阶段，第一个是内科控制，初期的糖网甚至可以恢复；第二个阶段是眼部保守治疗阶段，包括眼内注药和眼内激光治疗；第三个阶段是手术治疗。这些治疗阶段的选择是根据糖网的严重程度依次选择的，其治疗后视力恢复的效果，也会越来越差。

“眼底的检查和治疗依赖于眼睛的透亮，如果眼内出血或是眼内增生的新生血管纤维膜遮挡了眼底观察和激光治疗，或是黄斑区受到或即将受到损害时，就要考虑手术治疗了。手术的目的是恢复眼睛透亮，便于术后对疾病的观察和治疗；解除对视网膜的牵拉，防止视网膜脱离，保护黄斑。”

糖尿病患者突然出现“老眼昏花”，应警惕全身及眼部病变

据眼科临床医学证明，绝大多数的人在45岁左右眼睛会出现“老花眼”，看小字模糊不清，必须要将书本、报纸拿远才能看清上面的字迹。但并不是所有“眼花”都是眼睛自然老化的现象，糖网也会导致视力模糊的症状。

“当血糖不稳定时，患者的屈光度就会发生变化，常常看不清东西。”郑医师说，当血糖升高时，眼内晶状体内的糖分浓度增加了，就会吸收水分，逐渐变胖，于是光线进入眼内就是比正常情况靠前，所以出现近视，但是血糖控制良好后，又会逐渐恢复。由于导致糖尿病患者视力下降的因素很多，因此千万不要只以为上述的一个原因，否则可能会耽误病情。

郑医师建议，糖尿病病情非常隐匿，往往在确诊前相当长时间内存在高血糖状态，因此无法断定眼底是否已经发生病变，所以眼底检查非常重要。如果一旦确诊为糖尿病后，一定要第一时间来眼科检查眼底。至少每年复诊一次，严重者应在配合医生治疗的同时，遵医嘱定期随访。此外，怀孕的患糖尿病的准妈妈们，由于体内激素水平的剧烈变化，会出现血糖水平大幅度波动，因此在怀孕三个月内检查一次眼底，然后每3个月复诊一次，直到妊娠结束。“及时检查是糖网早发现早治疗的关键。”