10月11日，由护理部副主任吴淑慧带队的一行六人赴天津市第三中心医院参观学习。该院多年来对“以人为本”的办院理念进行了有益尝试，从病人选医生、住院病人包餐制到实施无陪护制度改革，任何一项改革的设计、实施和推行都是以人为本，得到了政府、患者、社会、职工四满意的多赢效果，医院获得了持续快速发展，使其在医院行业具有样板意义。现介绍如下：

医院发展背景

20世纪90年代，天津市第三中心医院面临生存困境，为求生存、谋发展，医院从1998年9月1日起开始在全国率先实行以病人选医生为杠杆的用人与分配制度改革，经多次改革后，最终形成了与病人选择医生相配套的医院内部激励与制约管理运行机制，从源头上激发了职工工作的积极性和创造性，激励职工勤奋工作。随着改革的推行，来院就诊的病人数量大幅度增加，医疗环境十分拥挤。2001年医院进行改扩建工程，于2003年和2005年，新住院楼及新门诊楼相继投入使用，新建筑设计理念先进、实用，硬件规模建设达到了现代化医院的要求，使住院医疗与病人的就医环境极大地得到改善。

实行住院患者包餐制

2003年10月，该院新病房大楼投入使用，开放床位增加近一倍，病人数量也急剧增加，从而导致电梯拥堵问题严重。面对这一新问题，2004年3月，医院开始实行住院病人包餐制，住院病人每天只需付5元钱（08年调至8元），一日三餐，一荤一素一汤，A、B两种套餐任选。每一个病区配一名营养护理员，将一日三顿的营养治疗餐送到病人床边，同时提供静脉营养支持治疗、肠内营养支持治疗、制作治疗膳食。医院还为营养配餐提供了三层楼的空间，并设有营养门诊、营养代谢实验室、食品分析室、静脉营养配液室和营养治疗室。算下来，一年的成本支出，医院倒贴近300万元。但这一举措最大限度地为患者和医护人员创造了良好的医疗和工作环境，也解决了患者家属送饭费时、费力的问题，赢得了患者和家属的信任和赞誉。

  实行住院患者无陪护制度

1、前期调研

早在2001年，该院就曾提出实施“无陪护”制度的设想，但因众多原因遭到所有人的反对。2004年，为使病人选医生的管理体系更加完善，在顺利实施包餐制的基础上，医院领导再次提出“无陪护”制度的主张，并采取了一系列前期调研：民意调查、问卷调查并召开患者座谈会和医护人员的沟通论证会。

2、完善环节管理

前期问卷结果坚定了医院领导的信心——取消陪护能否成功，关键在于医疗护理工作能否到位。于是，在院长的直接领导下，医院不断完善与无陪护相关的各个环节管理，各部门通力协作成立了物资配送网络化、建立配液中心、组建专职运送，全方位地将护士的有效时间挖掘出来，保证了每一个护士全身心地为病人服务，使护理工作更加细致入微。同时还摸索出一套无陪护状态下的护理工作程序和规则，细化了岗位工作流程，并以严格考核机制确保质量。针对无陪护管理的重点——突发事件的应急处理，还相继建立了22项护理应急预案和患者告知程序，实施了意外危险因素评估制度，对高危人群制定特殊护理措施，最大限度地保证病人的安全，并做到了以护理质量和工作时间来配置护理力量。

3、局部试点，全面推进

2004年12月在神经科首推住院病人无陪护制度，经过艰苦的摸索和完善，于2005年6月，在全院22个病区实施了无陪护制度（除儿科和产科之外）。虽然进行无陪护管理需要大量、到位的护理工作，但实现无陪护不单单是护理部的事情，而是需要全院一盘棋，医生、护士、医技、后勤、行政等全院各部门紧密配合、协调，共同参与无陪护相关的各个环节，让患者随处都能感受到医务人院对病人的尊重、关爱和高质量的技术服务。

4、注重基础管理

注重细节、抓好基础管理一直是医院的重点工作。医院改扩建工程后，硬件建设实现从小到大的改变，医院更加关注精细化管理，不断摸索精细化管理的有效路径。如医院的每个病房都有独立卫生间，定时由保洁人员以“星级”标准进行打扫，保证患者放心使用。医院规定家属探视时间为下午4点到晚上8点，若家属在探视时间外站在无陪护病区走廊几分钟，马上就会听到来自监控者的话筒询问。医院公共通道门安装电磁锁，非探视时间保持关闭状态，只有本院职工使用医院发放的电磁锁钥匙才可以通行，万一出现火灾等危急情况，所有的门会自动感应打开，方便楼内人员逃生。还有医院对手术、危重、外地患者的家属特别建立了家属休息区，睡觉、休息、洗澡、餐饮一条龙服务，方便且廉价。在家属等候区分别安装了扩音器和6个视频电话，以供医护人员“呼唤”家属及危重患者与亲人视频之用。

实施无陪护管理模式  优化服务质量

1、护理部基本情况

实施护理部—科护士长—病房护士长三级护理管理体制，护理部负责全院护理人员绩效考核、新护士录用、护士培训、动态调整等。坚持职责明确、责权统一、管理到位、监督有力的护理管理模式，对全院护理质量实施有效的监控。垂直护理管理模式优化了护理管理效果，发挥了各级护理人员潜能，改善了护理服务质量，提高了无陪护病区的护理质量。全院共有护理单元36个，护士726名，床位与全院护士比为1：0.65，床位与病房护士比为1：0.46。

2、护理人员分层管理

将全院护理人员：技术护士分为三级、二级、一级，辅助护士分为二级、一级。根据无陪护病区特点合理设置护理岗位，每个护理单元分为护士长、技术护士、辅助护士岗位。护理人员按能力竞聘上岗，岗位不同，责任不同、待遇不同。

3、注意环节质量控制，提升无陪护护理内涵

1、 建立意外跌倒评估系统：筛选意外跌倒高危人群，有针对性地制定护理措施。

2、建立各种管路评估系统：护士连续评估，班班交接，避免非计划性脱管发生。

3、 建立特别护理警示标识：对禁食检查、禁食取血、特殊用药、留尿标本等，以醒目的颜色悬挂于病人床前，提示各级护理人员关注病人的特殊治疗及护理。

4、病人用药安全：为保证无陪病人口服药送到口，准确给药时间，规范病人出院带药程序，由运送人员取药，病区护士核对后发给病人。

5、规范病人检查交接程序：制定运送中心陪检制度和特殊治疗检查通知单，建立病人检查交接评估表，由病区三级技术护士评估病人生命体征、意识、各种管路、皮肤、静脉、氧气的状况等；交接检查项目、检查前准备、检查所需物品、送检工具等，保证病人安全。

6、实施健康教育路径：建立单病种健康教育路径32种，以时间为序，制定每日病人活动量、卧位、饮食等，规范护士健康教育行为。

     总结

1、存在问题

“一人住院，累及全家”，尤其重病人住院，全家总动员，日夜三班陪护在床前；有的雇请社会护工，月支两三千元。另一方面，家属和护工陪护，好多医院病房被弄得像候车室一样脏乱。西方国家的医院之所以严格执行“无陪护”制度，就是因为深刻认识到病人“自带陪伴”严重干扰医院的治疗环境。

2、实施效果

天津市第三中心医院实行无陪护制度后，低价优质的服务让住院病人和家属对无陪护病区的满意度高达100%，无陪护制度使患者受益无穷，病人在一个舒适、宁静、温馨的环境中安心养病，他们的家属上班、上学全不耽误，经济上也有很大节省，从整体上提高了医疗质量。

3、启示

天津市第三中心医院采取的是差异性优势战略，在医院内部和同行看似不能甚或反对的事情，但在以人为本理念的支撑下，杜院长敢为人先，从调研、设计、实施、推广精心设计，采取典型引路、逐步推广的办法在全院推开，使医院获得了经济和社会效益的双丰收，这种效果能否获得取决于医院的综合管理水平。但在管理水平达不到的医院，可能获得骂名，引起推广则要慎重。